運(yùn)用品管圈提高門診中藥代煎率

童 鑫 湯 倩 唐燕燕

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(南京市婦幼保健院)藥學(xué)部，江蘇 南京 210004；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南京 210029

品質(zhì)管理圈(Quality control circle，QCC)[1]簡(jiǎn)稱品管圈是由日本石川博士在1962年創(chuàng)立的活動(dòng)[2]，是工作性質(zhì)相似的人，自動(dòng)自發(fā)共同組成1個(gè)3～15人的圈，運(yùn)用品管圈七大手法、十大步驟進(jìn)行QCC活動(dòng)。該活動(dòng)可以激發(fā)個(gè)人潛力，凝聚團(tuán)體力量，解決現(xiàn)存問題。QCC活動(dòng)可以讓大家學(xué)習(xí)到如何找出問題、解決問題和保持成果[3]。

現(xiàn)代快節(jié)奏的生活與中藥煎煮的費(fèi)時(shí)費(fèi)力相互矛盾，而且很多人缺乏中藥煎煮的知識(shí)。代煎中藥憑借劑量準(zhǔn)確、濃度均勻、易于保存、方便攜帶的優(yōu)點(diǎn)深受患者的青睞。目前，我院中藥房工作量日益增長(zhǎng)，僅2020年5月的門診工作量就比去年同期增長(zhǎng)了29.45%，然而5月的門診代煎率還不足35%。為提高門診中藥房工作效率，我院中藥房小組于2020年4～9月開展主題為“提高門診中藥代煎率”的QCC活動(dòng)，成果如下。

1 QCC活動(dòng)具體實(shí)施

1.1 數(shù)據(jù)和資料 統(tǒng)計(jì)2020年4～9月的門診處方總數(shù)和代煎處方數(shù)，作為品管圈的數(shù)據(jù)來(lái)源。門診中藥代煎率是指門診中藥代煎處方數(shù)占門診中藥處方總數(shù)的百分比，數(shù)據(jù)來(lái)源于本院門診中藥房HIS信息系統(tǒng)。

1.2 主題選定 全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴對(duì)門診中藥房日常工作中存在的問題進(jìn)行分析，圈長(zhǎng)對(duì)收集到的問題進(jìn)行分類整理，得出5個(gè)主題。全體圈員從上級(jí)重視程度、重要性、急迫性、圈能力4個(gè)方面根據(jù)各項(xiàng)所占權(quán)重進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，4個(gè)指標(biāo)得分之和為主題總分，得分最高者作為本次QCC活動(dòng)的主題，主題選定詳見表1。

表1 主題選定

最終確定“提高門診中藥代煎率”作為本次問題解決型QCC活動(dòng)的主題，活動(dòng)實(shí)施日期為2020年4～9月。主題選定后，圈長(zhǎng)定期召集圈員開會(huì)，制定活動(dòng)計(jì)劃甘特圖，明確圈員分工、制定實(shí)施計(jì)劃。

1.3 現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定

1.3.1 現(xiàn)狀把握 全體圈員在圈會(huì)上列舉影響門診中藥代煎率的因素并整理成查檢表。本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了2020年5月1至5月31日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢來(lái)取門診中藥患者930人，其中要求代煎人數(shù)為324人，代煎率為34.84%，另外通過(guò)查檢出來(lái)的606人，對(duì)影響代煎率的各種因素進(jìn)行查檢分析，根據(jù)“二八”法則確定改善重點(diǎn)。通過(guò)查檢得出代煎取藥時(shí)間長(zhǎng)、宣傳不足、煎藥人員、代煎設(shè)備、信息系統(tǒng)等5個(gè)原因?qū)﹂T診中藥代煎率影響最大，圖1為改善前的柏拉圖，依據(jù)“二八法則”可見，代煎取藥時(shí)間長(zhǎng)和宣傳不足是改善重點(diǎn)。

圖1 改善前柏拉圖

1.3.2 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+(標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)狀值)×改善重點(diǎn)×圈能力=34.84%+(50%-34.84%)×80.86%×71.33%=43.58%。

1.4 解析與對(duì)策擬定 根據(jù)門診代煎中藥的現(xiàn)有情況，全體圈員從人、物、環(huán)、法4個(gè)方面展開分析，繪制出特性要因魚骨圖，查找末端因素，進(jìn)行要因確認(rèn)。全體圈員對(duì)小原因進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，選出排名前十的要因，再通過(guò)查檢表進(jìn)行真因驗(yàn)證，最終選出4個(gè)真要因：①侯藥區(qū)無(wú)代煎提示；②醫(yī)生診室無(wú)代煎提示；③無(wú)微信宣傳；④代煎藥袋缺乏標(biāo)識(shí)。

針對(duì)四個(gè)真因全體圈員利用腦力激蕩法提出對(duì)策，再依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性和效益性三個(gè)指標(biāo)給對(duì)策群組進(jìn)行打分，最終選出四大對(duì)策群組：①侯藥窗口增加代煎宣傳牌；②為中醫(yī)科提供中藥代煎宣傳單；③通過(guò)醫(yī)院公眾號(hào)進(jìn)行微信宣傳；④住院代煎中藥加貼熱敏紙標(biāo)貼。

1.5 對(duì)策實(shí)施與檢討 擬定上述四大對(duì)策后，對(duì)圈員進(jìn)行分工。圈員各自負(fù)責(zé)具體實(shí)施，以及實(shí)施后的效果確認(rèn)，如出現(xiàn)問題及時(shí)處理。

1.5.1 侯藥窗口增加代煎宣傳牌 一般情況下，中藥房候藥時(shí)間大概是10 min左右，我們制作了代煎提示臺(tái)卡，立于門診中藥房窗口取藥等候區(qū)最顯眼的位置，以便患者在候藥同時(shí)了解代煎信息。很多患者閱讀宣傳牌后選擇了代煎，同時(shí)顯著減少了人工告知代煎流程的時(shí)間，有效提高了門診中藥房的工作效率。

1.5.2 為中醫(yī)科提供中藥代煎宣傳單 中醫(yī)科是開立代煎處方的主要科室，改善前中醫(yī)科醫(yī)生工作臺(tái)和候診區(qū)均無(wú)有關(guān)代煎的宣傳資料，患者經(jīng)常因?yàn)椴磺宄寰唧w流程，來(lái)回咨詢耽誤就診時(shí)間。因此，我們?yōu)槊總€(gè)醫(yī)生診室提供了代煎宣傳單，方便患者取閱。

1.5.3 通過(guò)醫(yī)院公眾號(hào)進(jìn)行微信宣傳 改善前，醫(yī)院官方各大媒體沒有推送過(guò)任何有關(guān)中藥代煎的文章。改善后，《家庭煎煮中藥，這幾點(diǎn)需謹(jǐn)記》等有關(guān)中藥代煎的宣傳文章在醫(yī)院的官方微信上成功推送，讓患者了解了正確煎煮中藥的重要性和醫(yī)院代煎中藥的具體流程。

1.5.4 住院代煎中藥試點(diǎn)加貼熱敏紙標(biāo)貼 過(guò)去住院代煎中藥只有人工書寫的標(biāo)貼，因?yàn)闀鴮懥?xí)慣、代煎中藥沾染、藥袋熱量融化字跡等問題會(huì)產(chǎn)生代煎藥袋標(biāo)示不清的問題，考慮到成本問題首先在住院代煎中藥試點(diǎn)加貼熱敏紙標(biāo)貼，以提高病區(qū)發(fā)放代煎中藥的準(zhǔn)確性，此舉受到中醫(yī)科病區(qū)的好評(píng)，后續(xù)可以考慮向門診推廣。

1.6 效果確認(rèn)

1.6.1 有形成果 通過(guò)收集2020年7月～9月的門診處方信息記錄，平均代煎率從改善前的34.84%上升到44.35%，超過(guò)了目標(biāo)值。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(44.35%-34.84%)/(43.58%-34.84%)×100%=108.8%；進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=(44.35%-34.84%)/34.84%×100%=27.29%，如圖2。

圖2 改善后效果柱狀圖

1.6.2 無(wú)形成果 本次活動(dòng)中全體圈員的解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、工作積極性、工作成就感這6項(xiàng)無(wú)形指標(biāo)均呈現(xiàn)正向增長(zhǎng)，見圖3。

1.7 標(biāo)準(zhǔn)化 將中藥代煎流程、中藥代煎操作規(guī)范、代煎中藥服用和保存注意事項(xiàng)等制作成科室標(biāo)準(zhǔn)化文件。

1.8 檢討與改進(jìn) 通過(guò)本次QCC活動(dòng)，取得了一定的成果，也發(fā)現(xiàn)了一些不足。因?yàn)殚T診一線工作比較繁忙，圈會(huì)時(shí)間比較緊張，如有更充裕的時(shí)間可能討論會(huì)更加全面；有些數(shù)據(jù)的收集還不是很完整，有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)困難較大；有些對(duì)策在制訂時(shí)還不夠?qū)嶋H，執(zhí)行中存在一定困難；由于熱敏紙成本較高，目前想在門診代煎中藥推廣難度較大，還需探索性價(jià)比更高的方案。

圖3 QCC活動(dòng)前、后相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分值雷達(dá)圖

2 討論

醫(yī)院藥學(xué)正向著“人性化服務(wù)”、“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)方向邁進(jìn)[4]。本次活動(dòng)按照品管圈十大步驟實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)，通過(guò)分析導(dǎo)致門診中藥代煎率不高的各個(gè)要因，提出并實(shí)施改進(jìn)對(duì)策，從而提高了門診中藥的代煎率。通過(guò)此次活動(dòng)，提高了工作效率、增強(qiáng)了科室之間的溝通、增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。總之，本次品管圈活動(dòng)效果顯著，值得在藥學(xué)部門推廣。