腸易激綜合征病因知多少

羅光榮

有的人情緒容易激動，喜怒無常。還有的人腸子容易“激動”，便秘、腹瀉時常出現。后者屬于一種疾病，臨床上叫“腸易激綜合征”（IBS）。這個名字不太好理解，于是有的醫生就給病人解釋為“腸子容易激動”。這個解釋生動有趣、通俗易懂。

腸易激綜合征是一組持續或間歇發作，以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變為主要臨床表現，無器質性病變的腸道疾病，屬于功能性腸病。患者以中青年人為主，發病年齡多在20～60歲，女性較男性多見，有家族聚集傾向，常與其他胃腸道功能紊亂性疾病（如功能性消化不良）并存。

按照大便的性狀，臨床上將IBS分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和不定型四種類型，我國以腹瀉型多見。

IBS的病因和發病機制尚不十分清楚，多認為與胃腸動力異常、內臟感覺異常、腸道感染、腸道菌群失調、食物敏感性、遺傳因素和精神心理因素等有關。

1.腸道動力異常。人體腸管有5-6米長，盤曲于腹腔內。正常情況下，腸管沿著一個方向有節律地蠕動。如果腸管蠕動太慢或不蠕動，腸管就會脹氣，患者腹脹難受，容易便秘，甚至數天都解不出大便;如果有一段腸管繃得太緊，患者會感覺腹痛難受或腹部不適，甚至可摸到繃緊的腸管，以為是腫塊;如果腸管蠕動太快，患者就會表現為肚子咕咕叫，排便次數及肛門放屁較多。

腸道動力紊亂是引起腸易激綜合征的重要病理基礎。腹瀉型患者往往表現為腸道動力亢進，小腸傳輸時間明顯比正常人短，而結腸動力和收縮力明顯加快;便秘型患者恰與之相反，腸道動力往往處于不足狀態。

2.內臟高敏感性。內臟高敏感性就是有些人胃腸道比較“嬌氣”，腸管蠕動稍有異常，就容易引起不適癥狀。比如說有些人喝了10杯啤酒，肚子脹得像個球，但他還說不漲，還能繼續喝幾杯，這些人腸管敏感性低，能耐受;有些人只喝了一兩杯，就說肚子脹得厲害，不能再喝，這些人就是高敏感性。有些人喝了某種飲料或吃了某種食品，馬上覺得肚子咕咕叫，急急如廁;而有些人卻沒事。

研究發現，有些IBS患者腹痛閾值較正常人低，如對腸管腔擴張存在高敏感性，稍有不適就可能引起內臟一軀體放射性疼痛。

3.腸道感染。急性腸道感染是一種容易與腹瀉型腸易激綜合征混淆的疾病。急性腸道感染的患者發生腸易激綜合征的概率明顯增高。因此，腸道急性感染被認為是誘發IBS的危險因素之一，主要與免疫功能被激活、腸道黏膜炎癥反應、腸黏膜通透性增加等因素有關。

4.腸道菌群失調。研究發現，73%的患者存在腸道菌群失調，表現為小腸中細菌不正常的過度繁殖。一項研究表明，84%的IBS患者有小腸細菌過度生長，比健康對照組高出26倍。

5.食物敏感性。研究表明2/3的IBS患者對至少一種食物過敏。許多IBS患者在食用不含過敏原食物后，癥狀獲得了顯著改善。最常見的過敏原是乳制品（44%）。

6.遺傳因素。IBS患者有家族聚集性，說明該病有遺傳傾向。如果你的家人對食物過敏或者不耐受，那么你吃了這些食物后，很可能會引起一些與家人相同的癥狀。

7.精神心理因素。早年，人們將IBS稱為“胃腸神經官能癥”，說明心理因素在其中起重要作用。緊張、焦慮等是引起胃腸動力異常的主要原因;如果心理處于應激狀態，會導致病情發作或者癥狀加重，反之則癥狀減輕或好轉。例如，有些患者一上公共汽車就要上廁所，因此出門前反復如廁;但上車后又便急。因此，臨床上也把其稱為情緒壓力綜合征。

綜上，IBS的真正病因取決于每個患者的具體情況。IBS不是由簡單誘因導致的簡單疾病。它是一種綜合征——由許多可能因素導致的一系列指征和癥狀。