哮喘患者莫“談激素色變”

王家鵬

支氣管哮喘是一種危害人們健康的常見病，是全球發病率上升最快的疾病之一。規律吸入激素治療是最常用的哮喘治療方法，在臨床上得到了越來越廣泛的應用。但是目前仍有部分患者對吸人激素治療心存疑慮，擔心吸入激素會引發比較嚴重的副作用。其實，糖皮質激素只要使用得當，就會收到良好的療效。

不要“因噎廢食”吸入激素治療，藥物直接作用于氣道，進入血液循環的藥物劑量極小。吸入激素治療所需的激素劑量也比口服給藥所需劑量小得多，只相當于口服劑量的1/20～1/10。所以，長期吸入激素治療不會造成全身性副作用。少數患者（2%～3%）可能出現口腔潰瘍、聲音嘶啞、咽喉痛等輕微反應，只要注意用藥后漱口，就會使上述反應減輕或消失。相反，由于過分擔心所謂的副作用，在緩解期不用任何藥物，使哮喘反復發作，久之會出現氣道重塑，使患者的肺功能受到不可逆的嚴重損害，失去最佳的治療時機。

調整劑量要遵醫囑一些哮喘患者吸人藥物1～2周，自覺喘憋癥狀明顯減輕，就自行將激素劑量減少。這種做法也是錯誤的。哮喘是一種慢性氣道炎癥，喘憋癥狀減輕并不意味著氣道炎癥已經得到了很好的控制。如果這時草率地減少吸人激素的劑量，很容易出現哮喘復發。按照哮喘診療指南，應用某一劑量的激素吸人治療，達到無明顯急性發作、峰流速基本正常后，至少要維持3個月以上，才可以考慮減少激素劑量。哮喘患者從開始應用較大的吸入劑量到應用最小的維持劑量，往往需要一年甚至幾年的時間。遵照醫囑用藥，定期復查，在醫生的指導下嚴格按照哮喘診療指南調整藥物種類和劑量，才可能做到對哮喘的長期良好控制。

緩解期堅持用藥支氣管哮喘的本質是多種細胞和細胞因子參與的慢性氣道炎癥，屬于變態反應性炎癥。只有規律應用激素才能抑制此類炎癥。有些患者在哮喘發作時才想起治療，而在緩解期則不用任何藥物。這樣反復發作，久之會對患者的肺功能造成不可逆的嚴重損害，導致肺氣腫、肺心病等嚴重并發癥。緩解期不規律用藥還是哮喘嚴重發作甚至突然死亡的一個重要原因。

哮喘治療的重點應放在緩解期，通過規律吸入激素，達到抑制氣道炎癥，維持正常或大致正常的肺功能，預防哮喘發作，保證患者生活質量的目的。堅持定時用藥才可延長哮喘的緩解期，盡可能減少發作次數。

聯合B2受體激動劑《支氣管哮喘防治指南》推薦吸人激素和長效B2受體激動劑聯合治療哮喘。這兩者具有協同的抗炎和平喘作用，可獲得相當于（或優于）應用加倍劑量吸人激素時的療效，并可增加患者的用藥依從性。尤其適合中至重度持續哮喘患者的長期治療。糖皮質激素和長效B2受體激動劑聯合治療，適應于中至重度哮喘患者;正在應用吸入型糖皮質激素治療但仍有癥狀者;定期使用支氣管擴張劑治療并需要增加吸入糖皮質激素的患者;以及已在使用有效劑量吸入糖皮質激素和長效B2受體激動劑，哮喘控制良好的患者。對輕度持續哮喘患者，必要時也可采用聯合治療加強對癥狀的控制，最終達到減少吸入激素劑量的目的。

停藥要循序漸進激素治療超過2周時，應待病情緩解后逐漸減量。如強的松每日藥量減少2.5～5毫克，觀察2～3日，病情穩定無不良反應，再同法減量;減至低維持量（如每日5毫克）維持1周左右，如無反跳現象或不良反應，即可停藥。在激素撤減過程中，可適量應用一些輔助藥物，如色甘酸鈉等。對激素依賴或耐受的哮喘患者，在全身用藥減量過程中，可與吸入療法重疊使用半個月，以便用吸入療法逐漸取代全身用藥。當激素撤減過程中出現不良反應時，應延緩撤減速度，并及時就醫。