內鏡診療的臨床應用和進展

羅勤

關節鏡：解決五類關節問題

關節鏡技術主要用于關節疾病的診斷與治療，可應用于各個關節（膝、肩、踝、腕、髖、時、顳下頜關節及椎間關節）。通過關節周圍皮膚的微小切口，將特殊的光纖內鏡檢查系琉放入關節腔內，在觀察關節腔內結構的同時，借助相應的持殊器械進行操作，實現檢查及治療的目的。與傳統手術相比，關節鏡手術創傷小，恢復陜。以下五種情況下可通過關節鏡技術獲益。

1.明確診斷。俗話說：“眼見為實。”目前，絕大多數膝關節疾病在醫生體格檢查及拍片等輔助檢查下可以得到診斷，但少數病例仍存在不確定或模棱兩可的情況。這時，醫生會結合后續可能的治療措施，建議這部分患者做關節鏡檢查，在檢查的同時借助關節鏡進行相應冶療。

2.治療半月板損傷。半月板是膝關節內傳導負荷、吸收震蕩、穩定關節的重要結構。醫生可以通過關節鏡，實現半月板撕裂的切除、成形、縫合固定，盤狀半月板的切除、成形，以及半月板囊腫的切除。

3.治療韌帶損傷。膝關節的韌帶較為復雜，主要有前交叉韌帶、后交叉韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶。這些韌帶將關節周圍各骨牢固地連接在一起，保證膝關節的穩定。韌帶損傷會導致膝關節不穩定。借助關節鏡，醫生可以完成前、后交叉韌帶的修補和重建。

4.治療關節軟骨損壞。在年齡增長、外傷等因素的影響下，關節軟骨局部會損壞，從而引起關節疼痛。通過關節鏡，醫生可以對局部發生剝脫的軟骨面進行鉆孔、固定，對關節面缺損部位進行骨軟骨移植，從而達到治療目的。

5.清理關節腔。關節腔清理，包括滑膜皺襞的切除、支持帶的松解或緊縮、關節清理、游離體取出等，也可在關節鏡下進行。

纖維支氣管鏡：氣道深處的“手”和“眼”

纖維支氣管鏡簡稱氣管鏡，由一個總控制部件和一條柔軟細長的軸干組成。柔韌的軸干能通過鼻腔、咽喉、聲門，深入到氣管、亞段的支氣管。當胸片、胸部CT等檢查發現肺部有異常，但無法定性時，醫生可通過纖維支氣管鏡觀察氣管、支氣管腔內有無異常，并可采樣進行病原體或病理檢查。

不少人認為，纖維支氣管鏡檢查既痛苦又危險，這其實是一種認識誤區。纖維支氣管鏡檢查一般在局麻下即可完成，操作簡單，安全性高。此外，現在不少醫院已經有無痛氣管鏡檢查可供患者選擇。

纖維支氣管鏡檢查要成功，患者的配合很重要。患者在接受檢查時應盡可能放松，不要過分緊張。當氣管鏡插入氣道時，應盡量哈氣，不要大聲喊叫，以免損傷聲帶。檢查過程一般有心電監護，患者也可以吸氧，醫生會根據情況處理一切可能發生的意外。如果檢查過程中感到特別不適，患者可按照事先約定的方式（如舉手等）與手術醫生交流。檢查時間與是否需要活檢及活檢位置有關，順利的話，約半小時即可完成。

術后應注意有關事項。（1）術后少量咯血是正常現象，患者不必過分緊張，但若出血過多，應及時告知醫生。（2）患者還應注意是否有胸痛、氣急加重等情況，如有，也應及時告知醫生。（3）術后2小時內禁食，之后可進食流質或半流質。

特別提醒大家，CT檢查不能取代氣管鏡檢查。隨著醫學成像技術的不斷進步，CT的分辨率越來越高，不僅可以清楚地顯示肺和縱隔各個橫斷面的細微結構，還可借助造影劑（增強CT）顯示病灶的血供情況。不過，CT檢查也有局限——無法“定性”。就像“以貌取人”會犯錯一樣，即使醫生的經驗再豐富，也會有判斷失誤的時候。比如，有的病灶從CT片上看像腫瘤，其實是炎性假瘤、結核或真菌感染;有的病灶從CT片上看像肺炎或結核，其實是肺癌。氣管鏡檢查的最大優勢就是可以“定性”，醫生不僅可以在鏡下觀察氣管、支氣管腔內有無異常，還可采樣進行病原學或病理學檢查，明確病灶性質。可以說，CT檢查和支氣管鏡檢查各有所長，相輔相成，不可互相替代。

經內鏡逆行性胰膽管造影術：膽道疾病微創治療

經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）是在纖維十二指腸鏡直視下，經十二指腸乳頭向膽總管或胰管內插入導管，逆行注入造影劑后，在x線下顯示膽系和胰管形態的診斷方法。目前，ERCP技術已從一種診性技術發展為膽管、胰腺疾病微創治療的重要技術之一，更多地被用于治療膽胰管疾病，如慢性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、膽總管取石、狹窄擴張、置入支架等。

電磁導航引導技術：為支氣管鏡裝上“導航儀”

常規支氣管鏡主要依靠醫生的經驗來操作，發生“走錯路”、到不了病灶部位的情況在所難免。電磁導航支氣管鏡相當于為醫生配備了一名“領航員”，它會幫助醫生“計算”出一條最合理的“捷徑”，能更快、更精準地到達病灶，醫生再也不用擔心在“迷宮般”的支氣管腔內“行走”會“迷路”，也不會因為支氣管腔內“岔路太多”而走“彎路”，使支氣管鏡的“檢查范圍”明顯擴大，讓周圍型肺癌的“精準診治”成為可能。

膠囊內鏡：診斷小腸疾病“最在行”

從十二指腸降段到回腸末端之間的小場，由于胃鏡、腸鏡均“鞭長莫及”，是消化道診治的“盲區”，小腸疾病的診治也一直是消化系統疾病診治中的難點。膠囊內鏡的誕生為疑似小腸疾病患者帶來了福音。膠囊內鏡由膠囊、數據記錄儀套件和專用電腦三部分組成。膠囊被患者吞服后，可借助胃腸內肌肉蠕動，順利穿過消化道，隨糞便排出體外，對人體無害。在穿行期間，它可將捕獲的數字、圖像、數據逐個傳輸至患者身上的接收傳感器，并保存在患者腰帶上的記錄儀中。每次檢查可獲取整個小腸約50000張圖像資料。檢查前，患者需禁食8小時（無需腸道清潔）;檢查期間患者可自由活動;檢查結束后，只需取下身上的傳感器和記錄儀便可。

特別提醒大家，膠囊內鏡種類多，各有用途。隨著內鏡技術的不斷進步，膠囊內鏡的適用范圍越來越廣。膠囊內鏡可細分為食管專用膠囊內鏡、胃專用膠囊內鏡、小腸專用膠囊內鏡和結腸專用膠囊內鏡等，各種膠囊內鏡的電池容量、攝像頭結構、拍攝頻率不同，價格、腸道準備、檢查過程均有所差異。比如由于小腸比較細，故用于檢查小腸的膠囊內鏡是單方向、單鏡頭、140°視角，每秒拍攝2張照片即可。而大腸比較粗，為降低漏診率，用于檢查大腸的膠囊內鏡是雙鏡頭、156°視角，拍攝速度為每秒2～35張。因此，為確保膠囊內鏡檢查的質量，檢查者應先咨詢專業醫生，選擇最合適的專用膠囊內鏡。目前，膠囊內鏡“最在行”的，仍是小腸疾病診斷領域。