老年人拔牙：建議心電監護拔牙

宋宏杰

老年人拔牙有風險

常規拔牙是一種在局部麻醉下的有創操作，要歷經麻醉、拔牙、拔牙術后出血等危險階段，老年患者更應謹慎小心。

在麻醉階段，老年患者的風險主要有：①因恐懼和操作過程導致的心肺功能過載;②麻醉過敏和中毒;③因長期或短期用藥與麻醉藥物產生的藥物相互作用。在拔牙階段，老年患者會因心肺功能代償能力降低而出現多種不良反應;在拔牙術后階段，老年人會因基礎疾病出現出血不止、創口愈合不良，或誘發基礎疾病加重。

術前檢查很有必要

老年患者拔牙前應進行完善的評估檢查。如果報告提示高風險，則不必為了拔牙而冒生命危險，建議采取保守治療方法;如果檢查報告許可在心電監護下拔牙，醫生會采取最大限度保證安全的措施，可以進行拔牙。

平時身體情況較好的老年患者，不要以為自己不需要做術前評估檢查。因為許多老年患者并不知道自己身體的確切情況。我們在臨床檢查中也常在預約拔牙的患者中篩查出高血壓、糖尿病、心功能不全等疾病。

術中監測和操作同樣重要

目前，心電監護拔牙在國內外已經發展成為一項較為成熟完善的診療技術。一般而言，醫生會在術中為患者監測心率、血壓、氧飽和度、呼吸頻率和實時心電圖，對患者實時的心肺功能做出評估，并在異常指標出現的第一時間給予相應處理。

為減少拔牙操作對患者脆弱的代償功能帶來不良影響，拔牙過程中還需要注意以下事項：①安靜的環境;②語言和肢體的安撫;③盡量輕柔的手術操作;④縮短手術操作時間;⑤從較簡單的操作開始，以避免患者緊張;等。

總之，口腔醫生需要充分了解中老年人在拔牙過程中的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征的變化規律，并對拔牙過程中可能出現的各種醫療風險提前預判。這樣才能有效降低在拔牙過程中突發心腦血管意外的可能性。

在拔牙術后階段，患者還需要在醫護監護下等待30～60分鐘，目的是觀察患者術后的反應，并根據患者的術后情況給予鎮痛和止血等措施。對于既往有心臟疾病的患者，必要時需要持續監測心電圖一段時間;對于因藥物等因素導致凝血功能減退的患者，必須給予局部或全身的止血處理;對于抗感染能力較差的患者，還應給予抗感染藥物;等。

心電監護拔牙的診療流程

術前檢查拍牙片，確定拔牙方案;完成血常規、凝血功能、心電圖、血壓、血糖等檢查（近期內已做檢查有報告者請自帶報告）。

預約時間持檢查報告，由醫生評估后預約拔牙時間，病情復雜者還需相關科室會診。

拔牙手術患者拔牙時至少有一名家屬陪同，須吃早餐。拔牙后觀察30～60分鐘，無特殊情況方可離院回家，若有不適及時隨診。