四妙湯加減聯合西藥治療類風濕性關節炎活動期的效果探究

林福安，高 青

（簡陽市人民醫院，四川 簡陽 641400）

類風濕性關節炎是一種慢性風濕免疫系統疾病。該病患者的主要臨床表現為關節畸形、僵硬、壓痛及腫脹等，部分患者可發生不同程度的關節功能喪失。類風濕性關節炎活動期患者的病情若得不到有效的控制，可損害其呼吸系統及心、肝、腎等器官的功能[1]。本次研究主要是探討用四妙湯加減聯合西藥治療類風濕性關節炎活動期的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2019 年5 月期間在簡陽市人民醫院接受診治的62 例類風濕性關節炎活動期患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情被確診為類風濕性關節炎活動期。2）患者的病情經中醫辨證后被診斷為濕熱痹阻證。3）患者無心、肝、腎等器官的疾病。4）患者近期內未使用過免疫抑制劑等藥物進行治療。5）患者未患消化性潰瘍。將這62 例患者分為參照組（n=31）和中西藥聯合組（n=31）。在參照組患者中，有男性患者15例，女性患者16 例；其年齡為24 ～50 歲，平均年齡為（43.74±3.12）歲；其病程為10 個月～10 年，平均病程為（5.63±2.12）年。在中西藥聯合組患者中，有男性患者17 例，女性患者14 例；其年齡為17 ～52 歲，平均年齡為（43.51±2.63）歲；其病程為9 個月～11 年，平均病程為（5.74±2.21）年。兩組類風濕性關節炎活動期患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療的總有效率及其治療前后類風濕關節炎病情活動度評價表(DAS28)、簡明36 項健康狀況調查問卷（SF-36）、視覺模擬評分法（VAS）的評分。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 25.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

在中西藥聯合組患者中，治療效果為顯效、好轉及無效的患者分別有20 例（占64.52%）、10 例（占32.26%）及1 例（占3.23%）。在參照組患者中，治療效果為顯效、好轉及無效的患者分別有12 例（占38.71%）、12 例（占38.71%）及7 例（占22.58%）。中西藥聯合組患者治療的總有效率高于參照組患者，χ2=5.167，P=0.023。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 接受治療前后兩組患者DAS28 評分的比較

接受治療前，兩組患者DAS28 的評分相比，t=0.608，P=0.545。接受治療后，中西藥聯合組患者DAS28 的評分低于參照組患者，t=2.537，P=0.014。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者DAS28 評分的比較（分，± s ）

表2 接受治療前后兩組患者DAS28 評分的比較（分，± s ）

組別 例數 DAS28 的平均評分治療前 治療后中西藥聯合組 31 5.65±0.95 4.02±0.75參照組 31 5.51±0.86 4.50±0.74 t 值 0.608 2.537 P 值 0.545 0.014

2.3 接受治療前后兩組患者SF-36 評分的比較

接受治療前，兩組患者SF-36 的評分相比，P ＞0.05。接受治療后，中西藥聯合組患者SF-36 的評分高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療前后兩組患者SF-36 評分的比較（分，± s ）

表3 接受治療前后兩組患者SF-36 評分的比較（分，± s ）

時間 組別 生理狀態的平均評分 心理狀態的平均評分 精神狀態的平均評分 社會功能的平均評分治療前中西藥聯合組 60.73±3.22 61.46±2.43 60.65±2.31 59.56±3.14參照組 60.54±3.13 61.55±2.31 60.57±2.33 59.67±3.32 t 值 0.236 0.149 0.136 0.134 P 值 0.815 0.882 0.893 0.894治療后中西藥聯合組 90.09±4.54 91.66±3.52 90.25±4.23 91.45±3.46參照組 80.63±3.53 81.43±4.52 80.07±3.64 81.54±4.35 t 值 9.159 9.942 10.157 9.927 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 接受治療前后兩組患者VAS 評分的比較

接受治療前，兩組患者VAS 的評分相比，t=0.566，P=0.573。接受治療后，中西藥聯合組患者VAS 的評分低于參照組患者，t=17.492，P=0.000。詳見表4。

表4 接受治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，± s ）

表4 接受治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，± s ）

組別 例數 VAS 的平均評分治療前 治療后中西藥聯合組 31 6.47±2.13 1.54±0.22參照組 31 6.77±2.04 2.76±0.32 t 值 0.566 17.492 P 值 0.573 0.000

3 討論

中醫認為，類風濕性關節炎屬于“痹證”的范疇。類風濕性關節炎的證候類型多為濕熱痹阻型。中醫常對類風濕性關節炎活動期患者采用活血通絡、清熱利濕法進行治療。本研究采用四妙湯加減、甲氨蝶呤片、硫酸羥氯喹片及柳氮磺吡啶腸溶片治療類風濕性關節炎活動期，取得了較好的臨床效果。四妙湯加減中的蒼術為臣藥，具有燥濕健脾、祛風散寒的功效，黃柏為君藥，具有瀉火解毒、退熱除蒸、清熱燥濕的功效，兩種藥物配伍可改善下焦濕熱。此方中的牛膝具有強健筋骨、補肝腎、活血通經、利濕通淋的功效，薏苡仁具有舒筋除痹、利關節、祛濕熱的功效，尋骨風具有祛風濕、通絡止痛的功效，青風藤具有疏通經絡、祛風濕的功效[3]。對于疼痛明顯的類風濕性關節炎活動期患者，可在此方中加入乳香、沒藥、威靈仙、桑枝及土鱉。沒藥具有消腫生肌、活血止痛的功效，乳香具有通經止痛、消炎防腐、消腫生肌的功效，威靈仙具有通絡止痛、祛風濕、消骨鯁的功效，土鱉具有續筋接骨、破血剔瘀的功效，桑枝具有通絡止痛、利關節的功效。對于存在明顯腫脹的類風濕性關節炎活動期患者，可在此方中加入澤瀉、澤蘭、土茯苓、木瓜。澤瀉具有利水滲濕、瀉熱、潤腸通便的功效，土茯苓具有通利關節、解毒除濕的功效，澤蘭具有祛瘀消癰、活血調經、利水消腫的功效，木瓜具有祛濕舒筋、平肝和胃的功效。對于存在濕重于熱癥狀的類風濕性關節炎活動期患者，可在此方中加入木棉花、藿香、佩蘭、厚樸。藿香具有發汗祛濕、祛風散寒的功效，木棉花具有解毒、清熱利濕的功效，厚樸具有行氣、消積、燥濕、平喘的功效，佩蘭具有醒脾開胃、芳香化濕、發表解暑的功效。對于存在熱重于濕癥狀的類風濕性關節炎活動期患者，可在此方中加入連翹、寒水石、赤芍、銀花藤、知母。寒水石具有利竅、消腫、清熱降火的功效，連翹具有消腫散結、清熱解毒、消炎的功效，銀花藤具有疏風通絡、清熱解毒的功效，知母具有生津潤燥、清熱瀉火的功效，赤芍具有散瘀止疼、清熱涼血的功效。本次研究的結果證實，用四妙湯加減聯合西藥治療類風濕性關節炎活動期的臨床效果較好，可有效地改善患者的生活質量，減輕其疼痛感。