早期虛擬現實訓練在重度顱腦損傷術后病人護理中的應用

陳淑麗

現代研究證實大約有30%的顱腦損傷術后病人伴有不同程度的認知障礙[1-2]。傳統顱腦損傷的康復訓練主要通過康復治療師對病人進行一對一的針對性訓練，從而達到治療目的，但是由于其訓練內容較單一、枯燥，導致病人參與度和積極性較差，在改善病人神經功能、認知功能、精神狀態等方面效果并不理想[3-4]。因此，本研究探討早期虛擬現實訓練改善重度顱腦損傷術后病人神經功能、認知功能、精神狀態的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年6月于我院就診的123例顱腦損傷病人為研究對象。本研究已獲得倫理委員會批準且病人和其家屬均簽署知情同意書。按隨機數字表法分為對照組(61例)和觀察組(62例)。對照組：男30例，女31例；年齡26～57(34.15±6.34)歲；病程7～60(48.45±7.56)d；學歷：高中及以下24例，專科20例，本科及以上17例。觀察組：男29例，女33例；年齡23～59(35.24±6.37)歲；病程10～60(48.50±7.54)d；學歷：高中及以下23例，?？?1例，本科及以上18例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合中國神經科學學會神經損傷與修復分會所頒布的《腦損傷神經功能損害與修復專家共識》[5]中關于顱腦損傷的相關診斷標準；②發病時間在半年以內；③格拉斯哥昏迷評分在9分以上。

1.3 排除標準 ①輕度和中度顱腦損傷者；②非顱腦損傷所引起的認知功能障礙者；③病情較為嚴重，生命體征不穩定者；④無法配合研究所用干預方式者；⑤出現嚴重不良反應及并發癥脫離研究者。

1.4 干預方法 對照組予以常規顱腦損傷康復訓練，主要包括傳統康復訓練和常規認知功能訓練。傳統康復訓練包括行走和站立訓練、翻身和起坐訓練、體位變換訓練、關節活動訓練等。常規認知功能訓練包括：①記憶功能訓練，包括日歷強化、看圖說話、提示卡片等內容；②注意力訓練，包括視線跟蹤訓練及舒爾特表注意力訓練等；③精細功能訓練，主要通過布置針對性作業來訓練手部的精細動作；④計算能力訓練，主要為完成加減乘除的計算題目。每天1次，每次30～60 min，連續干預2個月。

觀察組在對照組的基礎上給予早期虛擬現實訓練。采用Anokan-VR虛擬現實康復訓練系統進行訓練。操作方法：病人面對屏幕，康復治療師根據病人的認知功能情況選擇不同的訓練內容及困難程度，每次選擇3種訓練模式。該系統主要包括坐姿訓練、站立平衡訓練、行走訓練、上肢綜合訓練等5個版塊，每個版塊又分有多種訓練模式；訓練模式主要為游戲情景模式：公共汽車模式可針對病人站立平衡能力、注意力、運動功能等進行訓練；搬動物體模式可針對病人注意力及上肢運動功能進行訓練；接物模式可訓練病人的計算能力以及手眼的協調能力；躲避訓練模式可訓練病人的協調能力、注意力及平衡能力；分類訓練模式可訓練病人的精細動作能力及執行功能。每天1次，每次40 min，連續訓練2個月。

1.5 觀察指標 ①神經功能情況：采用神經功能缺損程度評分[6]量表(NIHSS)進行評價，評分0～50分，評分越高表示神經功能損傷程度越嚴重。②認知功能情況：采用蒙特利爾認知功能評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)[7]進行評價，評分0～30分，評分越高表示認知情況越好。③精神狀態：采用簡明精神狀態檢查量表(Minimum Mental State Examination，MMSE)[8]進行評價，包括重點觀察記憶力、注意力和計算力、語言能力3項內容，評分0～30分，評分越高則表示精神狀態越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人干預前后神經功能情況和認知功能情況比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后精神狀態比較 單位：分

3 討論

顱腦損傷是一種由于外傷導致腦組織及功能受損的常見外科疾病，往往會伴隨著認知功能、運動功能、記憶功能等多方面的功能障礙情況，具有高致殘率的特點，由此如何降低顱腦損傷后的殘疾發生率是目前治療的重點和難點[9-11]。顱腦損傷所導致的認知功能和運動功能障礙對于病人日常生活的影響極大，因此極易讓病人產生自卑、焦慮、緊張等負性情緒，而這些負性情緒既會導致病人不愿積極配合相關治療，也會進一步導致其認知功能、精神狀態的持續減退[12]。

傳統的康復訓練可通過針對性的練習和刺激，一定程度減輕病人相應功能的減退程度，但是由于病人對訓練的積極性不高，導致其干預效果并不理想。虛擬現實訓練技術通過模擬病人所熟悉的環境，讓病人在熟悉生活環境中，以游戲的方式進行相關的訓練，既可以達到訓練的目的，也可提升病人訓練的積極性和參與度，使病人愿意積極參與到治療中，從而取得更好的治療效果[13-15]。

顱腦損傷后認知功能、精神狀態的恢復主要依靠外界對于大腦皮層的刺激，提升大腦的相應區域產生興奮性，從而促進大腦相應區域功能和神經的恢復。虛擬現實訓練為病人建立了一個可以同時感受視覺、聽覺、觸覺的虛擬情景，既可以全面通過視覺、聽覺、觸覺刺激大腦的相應區域，也可讓病人全身心投入到治療中，起到訓練病人注意力的作用，同時可以達到加強訓練干預效果的目的[16]。在模擬乘坐公交車的場景中病人站立時需要通過調整以保持身體平衡，同時需要通過躲避以避開障礙物體，從而可提升病人的平衡功能和運動功能[17]；在模擬搬運物體的場景中病人需要同時運用四肢以達到搬運的目的，從而既可刺激運動功能所對應的大腦區域，也可促進四肢肌肉功能的恢復；分類訓練的場景中病人需要通過自身的認知，對物品進行分類和組裝，從而極大地訓練病人的認知功能，且可促進病人記憶功能、計算功能等恢復[18-19]。本研究結果顯示，干預后觀察組病人MoCA評分高于對照組(P<0.05)，記憶力、注意力和計算力、語言能力評分及MMSE總分均高于對照組(P<0.05)。說明在常規康復訓練的基礎上增加虛擬現實訓練可改善顱腦損傷病人認知功能障礙和精神狀態。

神經功能缺損是顱腦損傷后出現認知、運動等方面功能障礙的主要原因，因此神經功能的恢復是認知、運動等功能恢復的前提。NIHSS量表是臨床評估病人神經功能損傷程度的常用方式。本研究結果顯示，干預后觀察組病人NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)，在常規康復訓練的基礎上增加虛擬現實訓練可明顯促進該病病人神經功能的恢復。該病病人出現神經功能損傷的根本原因在于神經元的損傷[19]。虛擬現實訓練所模擬的生活環境可以同時刺激病人視覺、聽覺、觸覺等多種感覺，而大腦皮層在接收到相應信息后需要通過相關神經元以傳導信息，進而促使神經元細胞激活而發揮其傳導信息的功能，因此通過模擬環境的刺激，可以使神經元產生興奮，從而促進病人神經功能的恢復[20]。

本研究存在樣本量小，同時未將病人生命體征、血管內皮功能等變化納入研究及其對預后影響未進行探討；其次，本研究尚未對病例進行長期隨訪，所獲得的疾病信息有限。尚需大樣本量、多中心的流行病學調查研究作進一步完善和補充。

綜上所述，在常規康復訓練的基礎上增加虛擬現實訓練可通過提高治療過程中的趣味性和病人的參與度，可明顯促進該病病人神經功能的恢復，改善病人認知功能障礙和精神狀態。