突發公共衛生事件背景下ICU護士的工作疲潰感現狀與影響因素分析

劉艷輝，曹浪平，秦月蘭，石澤亞，羅 蘭，邱小英，崔 強，吳秀娟，陶 冶，周 麗

近年來，國內外突發公共衛生事件頻繁發生，如嚴重急性呼吸綜合征(SARS)、H1N1流感、H5N1流感、H7N9流感、寨卡疫情、新型冠狀病毒肺炎等，具有不可預見性和不確定性，其傳播快且廣、危害大，重癥病人可危及生命[1-3]，需要收入重癥監護室(ICU)給予對癥治療及器官功能支持。ICU護士本就是工作疲潰的好發人群，隨時可能要搶救病人，實施危重癥護理[4-5]，如氣管切開及氣管插管護理、吸痰等，突發公共衛生事件發生后ICU護士工作量和壓力也會增加。本研究旨在調查突發公共衛生事件發生后ICU護士的工作疲潰感水平，分析和識別其影響因素，以期為預防和減少事件發生時ICU護士的工作疲潰感水平提供參考資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用方便抽樣法于2020年2月5日—2020年2月9日利用問卷星調查平臺在線調查了湖南省長沙市2所三級甲等醫院136名ICU護士。納入標準：來自ICU系列科室；近期休假小于1個月。排除標準：進修護士、實習護士；不愿參與本研究者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 自行設計的一般資料調查表：包括性別、護齡、學歷、婚姻狀況、工作年限等[4]。

1.2.2 工作疲潰感量表(Maslach Burnout Inventory,MBI) 該量表采用美國心理學家 Mashach等研制[6-7]、由我國李小妹等[8]翻譯，包括情緒疲潰感、工作冷漠感和工作無成就感3個維度，共22個條目，采取0～6級計分法。情緒疲潰感：得分為10～18分、19～26分、>26分分別為低度、中度、高度疲潰感；工作冷漠感：得分2～5分、6～9分、>9分分別為低度、中度、高度疲潰感；工作無成就感：得分39～45分、34～38分、<34分分別為低度、中度、高度疲潰感。當情緒疲潰感、工作冷漠感和工作無成就感都顯示高度時，表示存在高度疲潰，當三者均為中度時表示存在中度疲潰感，當前兩者為低度、工作無成就感為高度時候，表示存在低度疲潰感。3個維度的Cronbach′s α系數分別為 0.91、0.81、0.84，總量表Cronbach′s α系數為0.93。

1.3 質量控制 本研究嚴格按照納入標準與排除標準，由各科室的1名經培訓的護士協助發放問卷，調查問卷使用統一的問卷指導語，所有題目均設為必答題，所有數據由網絡后臺直接導出，然后由2人進行邏輯核查等，剔除不合格的問卷。

2 結果

2.1 ICU護士工作疲潰感現狀 本研究共調查2所三級甲等醫院6個不同科室的136名ICU護士，包括綜合ICU 53人，神經外科ICU 31人，呼吸ICU 15人，急診ICU 17人，心胸外科ICU 6人，心內科ICU 14人；男20人，女116人。研究結果顯示，136名護士工作度潰感量表總分為(56.24±12.46)分，其中情緒疲潰感、工作冷漠感和工作無成就感3個維度得分分別為(26.97±17.51)分、(10.80±3.81)分、(18.46±4.30)分。本研究結果顯示本科的工作年限、職稱、對突發公共衛生事件相關知識的了解情況、對本次新型冠狀病毒肺炎的了解情況、科室的醫用口罩是否充足、1個月內有無參與病人搶救、近1個月內值晚夜班數量、1個月內自己和(或)家人有無感冒癥狀、上下班選擇的交通工具是影響ICU護士工作疲潰感的因素(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征ICU護士工作疲潰感得分比較 單位：分

(續表)

2.2 影響護士工作疲潰感的多因素分析 以工作疲潰感總分為因變量，將單因素分析中對工作疲潰感影響有統計學意義的項目作為自變量進行多因素線性回歸分析，變量賦值表見表2，結果見表3。

表2 變量賦值

表3 影響護士工作疲潰感的多因素分析

3 討論

3.1 突發公共衛生事件發生后ICU護士的工作疲潰感處于高度疲憊水平 本調查結果顯示，急診ICU、心胸外科ICU、綜合ICU、呼吸ICU、神經外科ICU、心內科ICU的工作疲潰感量表總分分別為(61.00±11.95)分、(56.67±7.74)分、(55.96±11.87)分、(55.87±10.09)分、(55.13±15.84)分、(54.14±11.09)分，情緒疲潰感、工作冷漠感和工作無成就感3個維度得分都處于較高水平，可能與突發公共衛生事件發生期間工作量增加、醫療環境復雜、工作氛圍比平時更加緊張、與家人及同事的溝通距離增大、接觸與交往減少等有關。

3.2 影響ICU護士工作疲潰感的單因素分析 單因素分析顯示ICU護士工作疲潰感總分與不同ICU科室、性別、婚姻狀態、育有子女數、職務、學歷等因素無關(P>0.05)。既往的研究顯示ICU護士工作疲潰感總分與性別[9]、婚姻狀況[10]、學歷無關[10-11]，本研究結果與其一致。王京[10]的研究顯示護士的工作疲潰感與職務有關，本研究結果與其不一致，可能是因為參與調查的護士長只有3人，僅占2.21%。單因素分析顯示ICU護士工作疲潰感總分與在本科室工作年限、職稱有關(P<0.05)，可能是與工齡越長、職稱越高，身體和心理更長時間處于應激狀態有關。本研究結果顯示與對突發公共衛生事件相關知識的了解情況等有關(P<0.05)，可能與這些因素能影響ICU護士的安全感有關。本研究結果顯示與1個月內有無參與病人搶救、近1個月內值晚夜班數量有關(P<0.05)，可能與晚夜班多導致生物鐘紊亂，精力、體力未完全恢復有關。本研究結果顯示與1個月內自己和(或)家人有無感冒癥狀、上下班選擇的交通工具有關(P<0.05)，可能與自己和(或)家人有過感冒癥狀會增加內心焦慮有關，而不同交通工具的暴露風險不同、出行便利度不同，也會影響ICU護士的工作疲潰感。

3.3 影響ICU護士工作疲潰感的多因素分析 多因素線性回歸分析顯示ICU護士工作疲潰感總分與在本科室的工作年限等因素有關(P<0.05)。在本科室的工作年限越長，工作疲潰感總分越高；對突發公共衛生事件相關知識越了解，工作疲潰感總分越低；對本次新型冠狀病毒肺炎越了解，工作疲潰感總分越低；科室的醫用口罩越充足，工作疲潰感總分越低；近1個月晚夜班越多，工作疲潰感總分越高。管理者應優化人力資源配置，如使用護理活動評分量表(Nursing Activities Score,NAS)對各班次的人員配置和工作量進行管理[12]，加強突發公共衛生事件相關知識培訓與考核，確保人人過關，盡量保障必需的防護物資供給，從而減輕ICU護士的工作疲潰感，提高工作幸福感。

4 小結

ICU護士工作疲潰感處于中高度水平，管理者應加強磁性管理[13-17]，營造良好的工作氛圍，減輕護士的心理壓力，可適當采取獎勵、激勵措施，提高ICU護士的工作熱情，減輕情緒的疲潰感，提高其自我認同感，要多渠道聯系防護物資的補給，加強防控知識的培訓與考核，增加ICU護士的工作安全感，既要強調各項急危重癥護理措施的落實，也要強調ICU護士的人文素養與個人素質的提高，要加強對清醒病人的心理護理，降低ICU護士的工作冷漠感[11,15-16]。ICU護士面對應激，應主動尋求社會支持，出行時選擇較安全的交通工具。本研究僅選取長沙市2所三級甲等綜合醫院的136名ICU 護士進行調查研究，樣本量偏小，今后將開展大樣本、多地區的調查，進一步開展突發公共衛生事件暴發后ICU護士工作疲潰感干預研究，建立人文關懷鏈，增強ICU的磁性效應。