老年病人對護士關懷行為感知現狀調查及分析

姜 萍，岳利群，鄭志敏，邱麗清，李春霞

人文關懷是護理的本質[1-3]，是護士必須履行的職責[4]。《“十三五”健康老齡化規劃》數據[5]顯示，“十三五”期間我國60歲及以上老年人口平均每年約增加640萬人。隨著我國人口老齡化加速，老年人生理功能退化、多病共存、自理能力下降、心理問題增多等，其精神和心理方面的關懷需求增加[6]。病人對護士關懷行為的感知是影響護患關系的重要因素[7-8]。研究表明，護理人員無法保證他們的護理行為與病人的關懷需求一致[9-10]，也不能確定病人感知其護理關懷行為。而老年人的關懷需求若被忽視或未得到滿足，可造成醫療護理服務的不足或不當[11]。因此，將人文關懷的理念滲入到老年人護理領域，對促進老年人健康養老、提高其養老質量具有重要的意義。本研究旨在調查老年病人對護士關懷感知的現狀，為老年病人提供更具針對性的人文關懷護理。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 護士 采用調查問卷法于2019年11月調查本院護士1 116人，其中男39人，女1 077人。納入標準：①本院在職在崗的護士；②告知研究目的同意參與調查者。排除標準：①實習護士、進修護士等非本單位的護士；②休假、出差等護士；③兒科、新生兒科、小兒外科、產科等無老年人科室護士；④不愿意配合的護士。

1.1.2 老年病人 采用調查問卷法于2019年11月調查本院住院老年人病人。其中男101例，女141例；自由職業者82例，技術人員23例，干部20例，其他職業117例。納入標準：①年齡≥60歲；②住院時間≥3 d；③能進行有效溝通，認知功能正常；④告知研究目的同意參與調查。排除標準：①有精神障礙或有精神病史者；②嚴重肝、腎等疾病終末期無法完成調查者；③告知研究目的不愿意配合者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷 ①護士一般資料調查問卷：包括性別、學歷、職稱、工作年限、婚姻狀態、科室。②老年病人一般資料調查問卷：包括性別、職業。

1.2.2 老年病人關懷行為量表(CBI-E) 老年病人關懷行為量表(Caring Behaviors Inventory for Elders，CBI-E)是由Wolf和他的同事在2006年設計完成，共28個條目，采用Likert 3級評分法，3分表示經常，2分表示有時，1分表示從不。量表用來測量老年病人及護士對關懷活動的期望，分為兩部分，一部分由護士填寫，另一部分由病人填寫。量表的整體Cronbach′s α系數為0.936，病人填寫部分的 Cronbach′s α系數為0.941，護士填寫部分的Cronbach′s α系數為0.823。影響因子結構效度是受相關樣本影響而決定的。

1.3 調查方法

1.3.1 護士調查 以臨床科室為單位，由相應科室護士長向符合條件的護士發放問卷，統一語言指導，不記姓名當場獨立填寫問卷并回收，共發放問卷1 116份，回收1 116份，回收率為100%。

1.3.2 老年病人調查 由經過統一培訓的調查員調查，征得病人及家屬知情同意后發放問卷，調查員給予解釋但不引導填寫，不記姓名當場填完后收回。共發放問卷270份，回收242份，回收率為89.63%。

2 結果

本次調查對象老年病人關懷感知總分為(74.78±10.49)分，護士的人文關懷能力總分為(76.40±5.51)分，得分情況都處于中上水平。老年病人關懷感知各條目得分情況見表1。

表1 老年病人關懷感知各條目得分情況 單位：分

3 討論

3.1 老年病人關懷感知現狀 全國護理事業發展規劃(2016-2020年)提出，“十三五”期間護理事業的主要任務仍是深化優質護理服務，以病人為中心，體現人文關懷。老年人具有特殊的生理、心理特性，他們在身體狀況、情感狀態等很多方面都較為脆弱。研究表明，為老年人提供人文關懷照護可以促進獨立并降低他們的孤獨感，維護老年人的尊嚴，促進其健康老齡化[12-13]。因此，確定老年病人感知護理人員關懷行為尤為重要。本研究結果顯示，老年人病人關懷感知總分為(74.78±10.49)分，護士人文關懷能力總分為(76.40±5.51)分，護士人文關懷能力及老年病人對其關懷行為的評價水平較高，都處于中上水平。本研究結果還顯示，除了“注意聽您說話，讓您有在家的感覺，欣賞您的生活經歷，知道您喜歡什么、不喜歡什么以及生活習慣，經常看望您，讓您參與制訂自己的護理計劃”6個條目兩組得分比較差異無統計學意義(P>0.05)外，其余22個條目兩組得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明護士護理行為與老年病人的關懷需求不一致，病人不能感知到護理關懷行為，護士對病人實施關懷時需要進行評估，實施個性化關懷[14]；同時護士在工作中要做到換位思考，要做到以病人需求為導向，多角度、針對性地提供安全、專業、全面的關懷照護，提高其生活質量[15]。

3.2 老年病人對護理關懷感知分析 本研究結果顯示，老年病人對護理關懷的感知排前4位的是：知道如何給您進行扎針、灌腸、治療等，注意您的安全，及時給予您藥物和治療，注意聽您說話。排在后4位的是：幫助您及家庭做決定，欣賞您的生活經歷，知道您喜歡什么、不喜歡，什么以及生活習慣，讓您參與制訂自己的護理計劃。從排名靠前的條目可以看出，老年病人期盼身心健康和疾病康復，在護理人員扎實、熟練的治療和護理中產生關懷體驗，對護士的專業素質給予了更高的肯定。這與郝雪云等[16]認為“護士豐富的臨床專業知識和熟練的護理操作技能得到了病人的認可，是病人感知護士關懷行為，對護士護理工作信賴的前提和關鍵”相同。Simwaka等[17]證實，病人認為以滿足病人治療和護理需求為基礎的關懷是高質量關懷。

從排名靠后的條目可以看出，護患情感表達不足。護患溝通不僅僅是護理人員和病人之間的健康相關信息的傳遞，更多的是情感的表達，是讓病人體驗和感受到來自護理人員的人文關懷[18]。但有研究表明，住院病人體驗的護患溝通存在各方面問題[19]。因此，在以人為本的優質護理服務實踐中不僅有專業的護理技術，還需要有優質的服務態度和人文關懷，有必要盡可能多地為病人提供心理護理、心理寬慰和行為指導；同時有必要尊重和同情病人，尋求與病人的情感共鳴，滿足病人實際需求和潛在需求[20]。

3.3 本研究的局限性 本研究調查的量表為CBI-E量表，老年病人由于自理能力下降、心理問題等原因，只有部分病人認知功能正常，能進行有效溝通。因此，老年人病人調查人數較少，得出的結論需進一步確認。制定一般資料調查項目較少僅有性別、職業，不能確定老年病人關懷感知的主要影響因素。

4 小結

綜上所述，老年病人關懷感知得分處于中上水平，護士的護理行為與老年病人的關懷需求不一致，并且病人能感知其護理關懷行為。老年病人對護士的專業素質給予了更高的肯定，但護患情感交流方面有待提升。護理管理者應加強對護士人文關懷的相關培訓與教育，讓護士真正認識人文關懷的意義和精髓，在進行護理實踐過程中，注重與病人的溝通，促進情感交流，為老年病人提供更具專業性的人文關懷，增強老年病人對人文關懷的感知。