基于微信平臺延續護理健康教育對膀胱癌術后膀胱灌注效果及心理狀態的影響

馬素芳，唐嘉倩，朱映雯

膀胱癌是一種常見惡性腫瘤，其病因和吸煙、工作環境等因素有關，早期多表現為血尿及排尿困難，若不及時治療還會出現潰瘍、壞死等，對病人身心健康造成嚴重影響。膀胱灌注是預防膀胱癌術后復發的有效措施，但長期調查發現，由于膀胱灌注周期較長，病人多無法堅持治療，而灌注過程中的不良反應不僅會對病人身體造成損害，還會極大地影響病人心理健康[1-2]。為此，加強臨床護理干預尤為重要。延續護理是通過連接院內外場所，為病人提供更好的護理服務模式，可以有效提高病人出院后遵醫行為，對減少腫瘤復發和提高病人生活質量有重要幫助[3]。基于此，本研究選取因膀胱癌手術接受膀胱灌注治療的80例病人，分析微信平臺延續護理健康教育應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2020年2月我院收治的80例膀胱癌術后行膀胱灌注治療的病人為研究對象。按拋硬幣法分為對照組、觀察組，每組40例。對照組男35例，女5例，年齡42～83(60.24±5.73)歲，病程1～7(3.52±0.29)年；觀察組男37例，女3例，年齡41～82(60.16±5.58)歲，病程1～8(3.83±0.31)年。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[4]：符合膀胱癌臨床診斷標準；病人對本次研究知情同意；均接受手術治療并于術后接受膀胱灌注化療；認知和交流能力正常；資料完整且主訴清晰，能接受隨訪調查。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；存在嚴重精神性疾病或認知缺陷者；溝通及交流障礙者；偏遠山區無網絡覆蓋者；病人及其照顧者無法獨立使用微信者；文盲及不會講普通話者；拒絕參與研究或中途退出者。

1.2 干預方法 對照組實施常規護理：加強生活照護，遵醫囑指導病人休息、用藥和飲食，根據病人情緒變化進行心理疏導，出院后定期進行電話隨訪，囑病人定期回院復診。觀察組聯合微信平臺給予延續護理健康教育，具體如下。

1.2.1 成立微信平臺延續護理小組 選取科室臨床經驗豐富且具備高度責任心的護理人員聯合主治醫生成立延續護理小組，由護士長擔任組長，其職責為制訂、修改和完善護理方針，定期對小組成員進行專業護理知識和技能培訓，不斷提高小組成員專業能力。主治醫生職責為根據病人病情恢復程度調整灌注時間、頻率等并提出飲食或生活干預建議。小組各成員職責為執行組長下發任務、微信指導、隨訪和同病人溝通等，必要時可以為病人制訂個體化健康檔案，以便于更好地掌握病人情況，實施下一步治療護理方案。

1.2.2 護理方案實施 ①做好病人及其家屬心理疏導：護理人員加強和病人、家屬溝通，為其詳細講解膀胱癌表現、特征、危害性、手術以及膀胱灌注的具體實施方式、流程、主治醫生等，提高家屬及病人認知度。而對存在焦慮、恐懼病人可引導病人進行發泄情緒，護理人員需要耐心傾聽病人內心想法并給予病人眼神鼓勵和安撫。對焦急狀態的家屬，可為家屬講解既往成功案例和院內設備設施等，以此增強家屬對醫院的信任感，保證治療和護理方案的正常進行。②構建微信平臺：病人出院前統一由護理人員收集各病人及其家屬微信聯系方式，對無微信的病人和家屬指導其下載、安裝和基本操作等，待病人出院時以二維碼的方式邀請各病人進入微信群，并為病人和家屬介紹該微信群的作用和基本情況。待所有病人進群后由護士長編輯第一條公告，內容主要介紹本群作用以及各時段發布信息等。而組員需要在每日晨時10：00推送日常護理相關鏈接，包括國內外護理動態、如何進行自我心理疏導、家庭支持、經驗分享和病例分析等，而病人在查看推送內容后根據自身情況回復是否理解，護理人員需要對所有不理解問題進行整理，并在15:00～17:00接受病人咨詢，為病人詳細講解各護理知識，以此解決病人疑惑，提高其對護理知識的掌握度。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態 于病人出院后6個月采用情感量表對兩組病人心理狀態變化進行評定，包括正性情感(10個條目)、負性情感(10個條目)和情感平衡，正性情感和負性情感每個條目評1～5分，情感平衡1～9分，得分越高表示情感傾向越強烈。

1.3.2 治療依從性 治療依從性包括遵醫用藥、按時灌注、無間斷、積極配合醫護人員操作以及定期復診、飲食生活控制等，將所有條目滿足者定位完全依從，滿足至少3個項目為部分依從，僅能滿足2項及以下為不依從。

1.3.3 其他 記錄兩組并發癥及復發情況。

2 結果

表1 兩組病人心理狀態評分比較 單位：分

表2 兩組病人治療依從率比較 單位：例(%)

表3 兩組病人并發癥發生率及復發率比較 單位：例(%)

3 討論

膀胱癌是泌尿系統常見惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。流行病學顯示，我國膀胱癌發病率占所有泌尿生殖系統腫瘤發病率第1位，具有明顯的年齡差異，以中老年男性最為常見且年齡越高，發病率越高[5]。膀胱癌病因復雜多樣，有研究顯示，膀胱癌的發生和遺傳、職業接觸、吸煙等因素有關，若不及時治療，不僅會影響病人日常生活能力，嚴重時還會威脅生命安全[6]。手術是臨床治療膀胱癌的主要方式，但其術后復發率較高，臨床多以膀胱灌注進行預防控制。而臨床調查顯示，受病人認知和病程影響，病人預后效果不甚理想，加之居民健康意識提升，臨床需加強護理干預，以此改善病人預后[7]。

本研究結果發現，以微信平臺延續護理健康教育對膀胱癌術后膀胱灌注病人進行干預相較于傳統護理措施，能更好地改善病人心態。分析其原因可知，傳統護理措施多以院內干預為主，其方法單一且無法兼顧病人院外病情變化，進而導致其無法滿足病人及臨床需求[8]。而微信平臺延續護理健康教育是通過新型的微信通訊方式，利用建立微信群為病人進行延續護理，可以保證病人在院外仍能夠得到充分的護理關懷，對提高病人內心的滿足感和充實感有重要價值[9]。另外，觀察組病人依從率高于對照組(P<0.05)。其原因多和微信平臺延續護理可以更好地督促以及監督病人治療有關，微信平臺的使用可提高護患之間的溝通頻率并保證能兼顧每例病人，而微信平臺本身具有提醒功能，通過設置提醒時間，可以顯著提高病人依從性[10-12]。既往王巧等[13]研究發現，在微信群進行健康教育，能有效提高跟腱斷裂修復術后病人疾病認知度和遵醫依從性。而周敏等[14]發現，延續護理隨訪模式可提高膀胱癌術后膀胱灌注病人的自護能力，減輕焦慮、抑郁心理，減少并發癥發生。本研究結果與上述結果基本一致，表明微信平臺延續護理健康教育在膀胱癌術后膀胱灌注中的應用價值肯定。

綜上所述，微信平臺延續護理健康教育用于膀胱癌術后膀胱灌注病人中效果良好，可改善病人心理狀態并減少復發。