袋鼠式護理在極低出生體重兒護理中的應用

史厚霞，盧建麗

（南通大學附屬南通市婦幼保健院，江蘇 南通）

0 引言

通常臨床上將體重低于1500 g 的新生兒稱為極低出生體重兒，其主要的產生因素與胎兒發育過程中的營養不良或者疾病等因素有關，導致在胎兒出生時體重較輕[1-2]。臨床研究顯示，由于低體重兒的身體各系統發育不完善，因此在出生后會存在生活能力差、營養不良、免疫力低下等情況，對新生兒的生命安全造成極大的威脅。近年來，臨床上對于低體重兒的關注度不斷提高，如何保障新生兒的安全是醫學研究的重點內容。相關資料顯示，袋鼠式護理方式能夠對新生兒營養情況起到一定改善效果，并且安全性較高[3-4]。本文就袋鼠式護理的應用效果進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年7月至2019年6月我院兒科收治的新生兒中選取病例共80例，隨機分兩組，其中40例實施常規護理（對照組），余下40例全部開展袋鼠式護理（觀察組）；兩組新生兒在一般資料比較中差異較小（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①新生兒屬于孕26～32 周出生的早產兒；②新生兒出生體重低于1500 g；③新生兒家屬自愿參與本次研究并簽署同意書。

排除標準：①出生后生命體征指標不穩的新生兒；②有凝血障礙、畸形、呼吸窘迫的新生兒。

1.2 方法

對照組進行常規護理；觀察組進行袋鼠式護理，醫護人員要提前將所需物品準備好，并且對環境進行優化。確定好護理時間，新生兒父母在進行沐浴后，指導母親坐在躺椅上，打開新生兒包裹并將其皮膚暴露出來，母親將其面向抱在胸前，確保新生兒能夠與母親進行更加緊密的接觸，母親將手放置在新生兒背部，并將新生兒臀部托起，避免新生兒出現滑落情況，將母親的衣服蓋在新生兒的背上，并且將新生兒的姿勢調整至最佳位置，趴在母親胸前時最好保持直立60°。在護理期間，母親要增加對新生兒的撫觸與語言交流，對新生兒進行親吻和撫摸，最初的護理時間保持在半小時內，待新生兒生命體征穩定時，則可根據新生兒情況適當延長護理時間，但必須少于2 h，一旦新生兒出現不耐受情況，要立刻終止護理，尋求醫護人員的幫助。在干預后對新生兒的生長發育及并發癥情況進行詳細記錄。

1.3 效果判定

（1）兩組生長發育情況比較，包括頭圍、體重、身長。

（2）兩組并發癥發生率比較，包括肺炎、敗血癥、喂養不耐受、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）。

（3）兩組產婦不良情緒評分比較，采用SAS 和SDS 情緒評分量表對產婦進行判斷，分數越高，說明不良情緒越嚴重。

（4）兩組護理滿意度比較，應用本院自制滿意度評分表，由產婦及家屬在了解評分意義后進行填寫，按照分數高低主要可分為完全滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 進行統計學分析，計數資料采用（%）和χ2表示及檢驗，計量資料采用（）和t表示及檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒生長發育情況

觀察組體重、身長、頭圍增長速度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒生長發育情況（）

表1 兩組患兒生長發育情況（）

2.2 兩組并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率[n(%)]

2.3 兩組產婦不良情緒比較

表3 所示，干預前，兩組不良情緒評分差異小（P＞0.05）；與對照組干預后比較，觀察組不良情緒評分低（P＜0.05）。

表3 兩組產婦不良情緒比較（,分）

表3 兩組產婦不良情緒比較（,分）

2.4 兩組護理滿意度比較

表4 所示，與對照組比較，觀察組護理滿意度高（P＜0.05）。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，受到各種因素的影響，造成極低體重兒人數不斷增多，出現發育遲緩的情況也不斷發生，對胎兒的生命安全產生一定的威脅，同時還可能導致新生兒在成年后出現一系列病癥，影響其預后生活質量。近年來，伴隨臨床護理水平不斷提高，針對此類新生兒的護理措施也不斷完善，進行常規護理，內容包括對新生兒病情進行實時觀察，采取正確的喂養方式，觀察新生兒的生命體征指標等，但是此類護理存在片面性，促進新生兒生長發育的速度較慢，因此根據新生兒的實際情況采取個性化護理措施非常重要[5]。

袋鼠式護理主要來源于20 世紀的哥倫比亞，由于當時經濟的限制，因此暖箱出現欠缺，而醫生指導父母懷抱早產兒，對早產兒生長發育具有顯著效果。現目前，袋鼠式護理是WHO 公認的一種新型新生兒護理措施，又被稱為SSC（肌膚護理），主要是讓低體重兒童盡早地與父母進行肢體接觸，指導產婦盡早地展開母乳喂養。在第一次進行袋鼠式護理時，時間可保持在30 min 左右，讓新生兒與父母逐漸地開始適應彼此；若兒童在護理期間未出現較嚴重的異常情況，則可將護理時間進行延長，最終延長護理時間為每日2 h 最佳。由于大多數父母對袋鼠式護理內容認識存在片面性，因此醫護人員需要在實施護理前，為家屬詳細地講解護理內容、步驟、手法、注意事項等，同時在護理期間對新生兒情況進行密切關注，定期隨訪[6]。

袋鼠式護理主要指新生兒的父母親模仿袋鼠育兒方式，將新生兒抱在懷中，給予新生兒足夠的溫暖及安全感，同時還能提高乳汁分泌速度，對改善母嬰狀況均有明顯的優勢，進一步減少危險事件發生率[7]。

研究顯示，由于極低體重新生兒身體各器官發育尚不成熟，因此極可能出現呼吸驟停情況，并且還可能導致新生兒在受到外界因素影響后出現呼吸不穩定、心率不穩定情況，在實施袋鼠式護理后可將新生兒各項生理指標保持在合適的范圍內，同時可提升新生兒血氧飽和度。由于感受到疼痛感會對新生兒造成極大的刺激，例如生命體征不穩、顱壓升高等，不僅對新生兒生長發育產生負性影響，同時對其心理狀態也造成一定阻礙，影響新生兒機體器官、神經系統發育，在采用袋鼠式護理后，可有效地緩解新生兒疼痛感及不適感，讓各項生理指標趨于穩定狀態，并且縮短新生兒因不適出現哭鬧的時間[8]。

本次研究結果顯示，觀察組生長發育速度明顯高于對照組（P＜0.05），說明在實施袋鼠式護理后，能夠給予新生兒更多的安全感，促進新生兒生長發育正常。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明實施袋鼠式護理，通過與母親的皮膚接觸，減少新生兒的不安全感，讓新生兒能夠更快地適應環境，利于母乳喂養，還能有效地確保新生兒的安全性。干預前，兩組不良情緒評分差異小（P＞0.05），與對照組干預后比較，觀察組不良情緒評分低（P＜0.05），由此可見，在實施袋鼠式護理后，新生兒狀況得到明顯好轉，產婦的情緒也出現極大改善。與對照組比較，觀察組護理滿意度高（P＜0.05），由此可見，在實施袋鼠式護理后，通過醫護人員對新生兒進行更加細致的護理，讓新生兒身體得到更好的恢復，從而讓家屬對醫護人員工作產生認同感，達到較高滿意度。

綜上所述，對極低出生體重兒采用袋鼠式護理，有利于促進新生兒生長發育，確保新生兒安全成長。