腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎46例的療效分析

周勇

（江蘇省張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

發(fā)生于膽囊的急性炎癥稱為急性膽囊炎，由細(xì)菌感染、膽囊管梗阻導(dǎo)致。急性膽囊炎為臨床多見(jiàn)的消化道疾病，任何年齡段均有可能患病。起病急促，患者多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部疼痛。急性結(jié)石性膽囊炎初期炎癥與結(jié)石對(duì)膽囊黏膜造成直接損傷，致使膽汁淤滯發(fā)生細(xì)菌感染有關(guān)。急性非結(jié)石性膽囊炎與全身嚴(yán)重疾病時(shí)全身應(yīng)激反應(yīng)的局部表現(xiàn)有關(guān)。大手術(shù)、進(jìn)食油膩食物、飽餐等為急性膽囊炎的多見(jiàn)誘發(fā)因素。患者若出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)則病情較嚴(yán)重，需及時(shí)予以治療，進(jìn)行手術(shù)。一般開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者，造成的創(chuàng)口較大，不利術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)安全可靠性較高，創(chuàng)傷小，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。本研究從我院2017年3月至2019年3月選取46例急性膽囊炎患者為調(diào)查研究對(duì)象，內(nèi)容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取2017年3月至2019年3月調(diào)查研究對(duì)象共46例，對(duì)46例患者運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量量表評(píng)分及疼痛情況，分析治療結(jié)果。其中，男性、女性分別為20例、26例，年齡34～68歲，平均（54.38±1.32）歲，小學(xué)學(xué)歷5例、初中8例、高中23例、大學(xué)及以上10例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性膽囊炎的影像學(xué)診斷分析》[2]中急性膽囊炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中積極合作的，并簽署知情同意書；③患者在治病過(guò)程中記錄的資料沒(méi)有損壞或殘缺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙；②手術(shù)禁忌證；③合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴(yán)重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾病；④思維邏輯異常者、糖尿病或?qū)?shí)驗(yàn)無(wú)法積極配合的患者；⑤拒絕實(shí)驗(yàn)；⑥對(duì)研究過(guò)程中使用到的麻藥及成分會(huì)有過(guò)敏、不耐受；⑦有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾病；⑧內(nèi)分泌、傳染性疾病。

1.3 方法

對(duì)46例急性膽囊炎患者運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，進(jìn)行插管全身麻醉，消毒鋪巾。指導(dǎo)體位，取仰臥位。切口定于臍部，長(zhǎng)1 cm 左右。將Trocar 管經(jīng)切口置入，注入CO2氣體，建立氣腹，調(diào)節(jié)氣腹壓12～15 mmHg。置入探頭，探查腹腔內(nèi)整體情形，在腹壁做3 個(gè)操作孔。使用電凝鉤將腹腔內(nèi)相關(guān)粘連組織分離，尋找壺腹部，打開(kāi)膽囊頸漿膜層。將Calot 三角、膽囊管解剖結(jié)構(gòu)、膽總管等分離。將膽囊動(dòng)脈供血處離斷，切斷膽囊管、膽總管，將膽囊切下取出。使用電凝方式止血，沖洗腹腔。常規(guī)放置引流管、縫合關(guān)閉腹腔，術(shù)畢。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

觀察46例急性膽囊炎患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（住院天數(shù)、手術(shù)出血量、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間）、并發(fā)癥（感染、膽管損傷、膽漏、膽道損傷、下肢靜脈炎）等、生活質(zhì)量、疼痛情況。

生活質(zhì)量使用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）從心理健康、生理職能、社會(huì)功能等多方面評(píng)價(jià)患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前與術(shù)后，健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）總分值共100，分值與生活質(zhì)量呈正比。

使用VAS 量表評(píng)估患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)前與術(shù)后疼痛程度，量表共計(jì)10 分，包括輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛等，輕度疼痛（0～3 分），中度疼痛（4～6 分），重度疼痛＞7 分，分值與疼痛程度呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究46例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0 軟件中行詳細(xì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 46例急性膽囊炎患者的并發(fā)癥率

46例患者感染1例（2.17%）、膽漏1例（2.17%），無(wú)膽管損傷、下肢靜脈炎、膽道損傷，共發(fā)生2例并發(fā)癥，并發(fā)癥率（4.35%）。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

46例患者住院天數(shù)（6.2±1.1）d、排氣時(shí)間（15.1±3.3）h、腹腔引流時(shí)間（4.55±1.50）d、手術(shù)耗時(shí)（47.5±6.2）min、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（1.61±0.45）h，手術(shù)出血量（58.8±9.0）mL。

2.3 生活質(zhì)量、疼痛情況對(duì)比

46例患者術(shù)后生活質(zhì)量高于術(shù)前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后VAS 評(píng)分低于術(shù)前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如下表1。

表1 生活質(zhì)量、疼痛情況對(duì)比（,分）

表1 生活質(zhì)量、疼痛情況對(duì)比（,分）

3 討論

發(fā)生在膽囊的急性炎癥為急性膽囊炎，為外科中只次于急性闌尾炎排行第二的急腹癥。患者右上腹會(huì)產(chǎn)生陣發(fā)性絞痛，影響生活質(zhì)量。急性結(jié)石性膽囊炎在女性中較多見(jiàn)，因結(jié)石導(dǎo)致膽囊炎即為急性結(jié)石性膽囊炎，為急性膽囊炎較多見(jiàn)的類型。若不是膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊炎即為急性非結(jié)石性膽囊炎，多發(fā)生在嚴(yán)重感染、患者身體有創(chuàng)傷時(shí)，病因至今依然不是很清楚。年齡較大、機(jī)體免疫能力較弱的人群發(fā)生概率更高。膽囊膽汁淤滯、缺血為發(fā)病原因。急性非結(jié)石性膽囊炎發(fā)生膽囊壞死、穿孔、積膿等概率較高[3-4]。急性結(jié)石性膽囊炎患者最終需接受手術(shù)治療，一般開(kāi)腹膽囊切除術(shù)可增加免疫功能抑制作用，易對(duì)切口造成過(guò)度牽拉，影響康復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床首選的膽囊切除術(shù)，臨床治療有效率較高，對(duì)臟器造成干擾小，術(shù)后恢復(fù)迅速，可有效降低膽管損傷、膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

本研究對(duì)接受手術(shù)治療的46例急性膽囊炎患者展開(kāi)研究發(fā)現(xiàn)46例患者未發(fā)生膽管損傷、下肢靜脈炎、膽道損等并發(fā)癥，共2例患者發(fā)生并發(fā)癥。提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)使用電凝方式進(jìn)行止血，對(duì)降低手術(shù)出血量具有良好效果，可有效減少下肢靜脈炎、膽道損等并發(fā)癥發(fā)生率。患者住院天數(shù)、排氣時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)良好。術(shù)中注入CO2，建立氣腹，進(jìn)而對(duì)膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖、離斷夾閉膽囊管，切除結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊[6]。在腹腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)，具有清晰的手術(shù)視野，有效降低對(duì)人體組織造成的損害。該術(shù)式操作簡(jiǎn)便，有效縮短手術(shù)耗時(shí)。創(chuàng)傷小，患者整個(gè)腹部基本沒(méi)有切口，有效降低出血量，加速康復(fù)進(jìn)程[7]。減少成本，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，受到越來(lái)越多患者、醫(yī)生的認(rèn)可。

蔡偉升等[8]通過(guò)52例急性膽囊炎患者的臨床治療資料分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床治療效果，研究指出腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減小創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)、改善機(jī)體免疫功能抑制，有利預(yù)后。使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)治療組的術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥率均優(yōu)于一般開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組，指出腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有更清晰度術(shù)野，有助于減小空氣中有害物質(zhì)對(duì)腹腔的影響，降低膽道、臟器刺激，可有效保護(hù)人體內(nèi)環(huán)境。患者的臨床治療效果良好，本研究結(jié)果與之一致。對(duì)急性膽囊炎患者運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可以提高治療效果、降低手術(shù)切口，加速康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)急性膽囊炎患者運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果確切明顯，有效提高臨床治療效果、降低感染、膽道損傷等并發(fā)癥率，提高患者生活質(zhì)量，適用于臨床治療大量的推廣和使用。