骨創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)干預(yù)和功能鍛煉的效果觀察

茅紅娣

（江蘇省鹽城大豐同仁醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

骨創(chuàng)傷屬于臨床骨外科非常多發(fā)的疾病之一，對于病人受傷位置的不同分成：膝部骨折、股骨頸骨折、腰椎骨折、肱骨髁上骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等[1]。多選擇手術(shù)療法，然而術(shù)后由于諸多因素導(dǎo)致很多并發(fā)癥。功能鍛煉與康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效的改善病人身體運(yùn)動功能，有利于病人身體血液運(yùn)行，顯著的減少不良癥狀[2]。該報(bào)告中，抽取30例三踝骨創(chuàng)傷手術(shù)病人進(jìn)行探討，對其開展功能鍛煉與康復(fù)護(hù)理，觀察效果，整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月至2020年6月接收的30例三踝骨折的骨創(chuàng)傷手術(shù)治療病人進(jìn)行分析，隨機(jī)分組，每組15例。對照組包括男性10例，女性5例，平均年齡42.3歲。平均病程8 d。實(shí)驗(yàn)組包括男性11例，女性4例，平均年齡42.2歲，平均病程8 d。通過對比所有病人的一般信息，差異不大（P＞0.05），存在臨床對比價(jià)值。

1.2 方法

所有病人在圍手術(shù)期開展骨外科基礎(chǔ)護(hù)理。病人手術(shù)結(jié)束后，送回病室，護(hù)士應(yīng)該幫助其選擇去枕平臥位，同時把患肢抬高。護(hù)理下肢骨折病人時，應(yīng)該在膝關(guān)節(jié)處墊軟墊，進(jìn)而確保患肢血液循環(huán)。嚴(yán)格監(jiān)測病人的膚色、體溫等情況，隨時病人的感受，同時根據(jù)病人的需求幫助其調(diào)節(jié)綁帶或夾板的松緊度。科學(xué)的使用抗生素，有效的避免術(shù)后感染[3]。密切監(jiān)測病人的疾病情況，如果產(chǎn)生不良癥狀，需要立即進(jìn)行個性化的治療與護(hù)理干預(yù)。詳細(xì)的為病人講解有關(guān)肌肉力量訓(xùn)練的方式，頻率以及時間，告知其這種鍛煉對減少住院時間，改善緩解僵硬程度具有良好的效果。還可以顯著增強(qiáng)病人的治療配合度。按照病人的情況制定科學(xué)的功能鍛煉計(jì)劃。安排專業(yè)的護(hù)士對實(shí)驗(yàn)組病人開展針對性的康復(fù)功能鍛煉，具體如下。

1.2.1 疼痛干預(yù)

術(shù)后，對病人立即進(jìn)行疼痛干預(yù)，及時掌握病人的感受，監(jiān)測病人患肢膚色與溫度等，對于疼痛強(qiáng)烈的病人，按照醫(yī)囑給予適量的止疼藥物，并且利用冰敷、按摩、針灸等方法，進(jìn)而有效的緩解血液循環(huán)，降低疼痛程度。此外，還可選擇播放輕緩的音樂放松心態(tài)，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律、和其溝通等方法進(jìn)而分散集中力，有效的減輕疼痛。使用鎮(zhèn)痛藥物時，需要遵守適度適量的原則，告知病人鎮(zhèn)痛藥可造成對藥物的依賴性，防止出現(xiàn)藥物依賴性[4]。對于疼痛感，然而疼痛程度較輕的病人進(jìn)行溝通，或播放音樂等方式，轉(zhuǎn)移患處疼痛的注意力。

1.2.2 心理康復(fù)干預(yù)

護(hù)理人員積極和病人交流，詳細(xì)的為病人以及家人解答疑問。形成融洽的相處模式，為其介紹初期功能鍛煉的意義和必要性，讓其主動接受治療，進(jìn)而保證臨床療效；有些病人由于訓(xùn)練時間太久、恢復(fù)程度不佳，而感到失望，喪失信心，導(dǎo)致訓(xùn)練動力大大減低。需要告知病人功能鍛煉應(yīng)該循序漸進(jìn)長時間的堅(jiān)持，同時按照病人的具體情況，為其制定個性化訓(xùn)練方案，通過觀看相關(guān)訓(xùn)練視頻、新聞等途徑使病人了解功能訓(xùn)練成功案例，增強(qiáng)功能鍛煉的興趣，促使其樹立康復(fù)信心。

1.2.3 功能鍛煉

術(shù)后肢體恢復(fù)的重點(diǎn)在于初期康復(fù)訓(xùn)練，所以，應(yīng)該告知病人與家人初期康復(fù)鍛煉必要性與意義。介紹初期鍛煉禁忌事項(xiàng)，引導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，從而加快身體功能的康復(fù)。正確指導(dǎo)病人開展有規(guī)劃、有流程的功能訓(xùn)練能夠加快腫脹消失，緩解肌肉萎縮的程度，避免關(guān)節(jié)粘連僵硬，有利于骨折的正常愈合[5]。康復(fù)的重點(diǎn)在于護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)病人與家人正確的鍛煉方法，認(rèn)識到功能鍛煉的意義與重要性，讓病人積極主動的開展鍛練。整個鍛煉期間需要認(rèn)真遵守早活動、晚負(fù)重的宗旨，循序漸進(jìn)的進(jìn)行，禁忌做強(qiáng)力的被動活動，避免初心骨折端移位。術(shù)后第1 天，將患側(cè)抬起，告知家屬按摩足背，需要使用輕柔的向心手法，由輕到重。對損傷位置以遠(yuǎn)的肢體實(shí)施按摩，每2 小時按摩1 次，1 次15 min，支持病人主動活動足趾，每1 小時活動1 次。10 min/ 次，有效的預(yù)防腫脹。麻醉恢復(fù)后就應(yīng)該進(jìn)行直腿抬高以及股四頭肌收縮訓(xùn)練。3 次/d，20～30 次/次。慢慢的增加次數(shù)，同時進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的屈伸與髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展鍛煉，以稍感感疲勞為宜。病情允許第1 天就帶石膏拄拐。患肢不負(fù)重行走，時間不宜過長。有效避免腫脹加重。若骨折良好、內(nèi)固定牢固，術(shù)后24 d 就可以更換為夾板固定。每日訓(xùn)練屈伸踝關(guān)節(jié)1 次。1 次保持30 min。術(shù)后6 周骨折愈合良好就可去掉石膏托，踝關(guān)節(jié)則可少量負(fù)重行走，8～12 周可過渡成完全負(fù)重行走。

1.3 療效判定

出院后隨訪半年，監(jiān)測兩組術(shù)后恢復(fù)程度[6]，根據(jù)Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)功能評分準(zhǔn)則評價(jià)治療效果。療效分為4 級-優(yōu)（96～100）分：踝關(guān)節(jié)活動全部恢復(fù)正常。勞累后沒有疼痛。恢復(fù)正常工作；良（91～95）分：踝關(guān)節(jié)活動范圍明顯增大。或屈伸活動受限＜15°，勞累后有時疼痛，能夠基本勝任原工作；可（81～90）分：踝關(guān)節(jié)活動受限＜30°。活動后偶有疼痛，能夠從事輕體力勞動；差（＜80）分：時有疼痛，踝關(guān)節(jié)活動受限＞30°或偶直。

記錄兩組的術(shù)后康復(fù)的臨床情況，對比兩組不同護(hù)理方案的康復(fù)效果，探討疼痛控制護(hù)理的臨床作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 21.0 進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于對照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的有效率顯著較高，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的臨床效果比較[n(%)]

兩組術(shù)后臨床效果比較表2。結(jié)果顯示經(jīng)過不同的護(hù)理方法后，和對照組患者術(shù)后臨床情況相比，實(shí)驗(yàn)組的臨床效果更好，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），。

表2 兩組患者術(shù)后臨床效果比較（）

表2 兩組患者術(shù)后臨床效果比較（）

3 討論

骨創(chuàng)傷病人的疾病癥狀包括：嚴(yán)重性的骨功能與關(guān)節(jié)功能異常，會導(dǎo)致病人不能開展相關(guān)的肢體活動，這種骨創(chuàng)傷屬于臨床外科手術(shù)非常多發(fā)的病例。對骨創(chuàng)傷病人開展必要的手術(shù)方式可以顯著的促進(jìn)病人恢復(fù)創(chuàng)傷，有效的緩解疼痛感，恢復(fù)骨功能與關(guān)節(jié)功能，防止發(fā)生肢體畸形或殘缺的現(xiàn)象[7]。對骨創(chuàng)傷病人開展科學(xué)的康復(fù)護(hù)理與功能鍛煉，其第一原則就是根據(jù)病人的具體病情進(jìn)行。對不同的骨創(chuàng)傷部位及嚴(yán)重性程度進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理與功能鍛煉方法。對骨折程度較為嚴(yán)重的病人，需要活動離創(chuàng)傷位置較遠(yuǎn)的小關(guān)節(jié)，然后慢慢的朝周邊靠近，逐漸對創(chuàng)傷位置的骨功能與關(guān)節(jié)功能實(shí)施刺激，若確定明顯的療效后按照病人恢復(fù)程度對創(chuàng)傷部位開展適當(dāng)?shù)幕顒覽8]。通過本次實(shí)驗(yàn)研究，實(shí)驗(yàn)組的踝關(guān)節(jié)骨功能與關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度與護(hù)理的滿意度等，相對于常規(guī)護(hù)理干預(yù)可以獲得明顯的提高。通過科學(xué)的護(hù)理方法可對病人創(chuàng)傷位置的血液循環(huán)給予促進(jìn)，明顯的提升骨功能與關(guān)節(jié)功能的有效性。與此同時還能夠顯著的降低并發(fā)癥的發(fā)生，避免發(fā)生肢體功能失調(diào)及變形的情況，有助于提升病人的恢復(fù)效果，并縮短住院時間，盡早出院。在當(dāng)前形式下對骨創(chuàng)傷患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉是提升護(hù)理有效率及患者滿意度的有效手段，這對骨創(chuàng)傷患者的治療優(yōu)化及盡早恢復(fù)有重要的意義，值得運(yùn)用于臨床護(hù)理,有極大的推廣價(jià)值。