冠心病心絞痛心內(nèi)科規(guī)范治療的臨床療效觀察

蘇清娟，石彩鳳，尹偉瑩

（吉林省四平神農(nóng)醫(yī)院，吉林 四平）

0 引言

心絞痛屬于冠心病患者常見(jiàn)典型癥狀，是由于暫時(shí)性心肌缺血引起的胸痛、胸悶等一系列典型特征的臨床綜合征。若不及時(shí)干預(yù)治療，隨著病情的進(jìn)展發(fā)病頻率、嚴(yán)重程度均會(huì)發(fā)生變化，進(jìn)而對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。臨床治療主要以藥物治療為主；但近年來(lái)相關(guān)研究顯示，生活干預(yù)在臨床治療同樣具有重要地位，尤其是飲食干預(yù)[2]。西醫(yī)認(rèn)為部分食物中含有防治動(dòng)脈粥樣硬化及保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，因此食療對(duì)于本病防治及康復(fù)均具有積極作用。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛病機(jī)為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷，因此對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)可以降低患者心臟負(fù)荷，改善病機(jī)。基于此，本研究將對(duì)冠心病心絞痛患者應(yīng)用心內(nèi)科規(guī)范治療（常規(guī)治療+食療）的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年1月至2020年11月就診于內(nèi)一科的84例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組，各42例。觀察組性別比（男:女）19:23，年齡51～82歲，平均（68.42±6.73）歲；病程3～15年，平均（8.43±1.27）年。對(duì)照組性別比（男:女）17:25，年齡53～84歲，平均（68.71±6.25）；病程4～16年，平均（8.69±1.21）年。兩組冠心病心絞痛患者的臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識(shí)》[3]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出胸骨后壓榨感、悶脹感等典型發(fā)作特征，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度不一，且休息或含用硝酸甘油后癥狀可以得到改善。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)過(guò)負(fù)荷試驗(yàn)后心電圖顯示為陽(yáng)性，且經(jīng)CT 血管造影（CTA）等影像學(xué)技術(shù)證實(shí)；（3）患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心律失常、神經(jīng)官能癥及其他心臟疾病者；（2）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎衰竭、心肺功能不全等疾病者；（3）患者依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組均給予常規(guī)心內(nèi)科治療，包括給予擴(kuò)冠、改善心肌供血、營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞、抑制血小板聚集、降脂、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊、抗心律失常等藥物治療、指導(dǎo)患者規(guī)律作息、進(jìn)行健康宣講等。并給予口頭飲食禁忌宣講，不干預(yù)患者飲食使用選擇。

觀察組給予規(guī)范治療，具體操作如下：①飲食原則：膳食結(jié)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)均衡：注意一日三餐食用的規(guī)律，根據(jù)患者自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及患病情況，設(shè)置最佳營(yíng)養(yǎng)攝入量范圍。限制過(guò)量碳水化合物的攝入，可食用谷類、小麥等多糖谷物，少量食用動(dòng)物脂肪及高膽固醇食物，包括奶油、蛋黃、內(nèi)臟、豬油等。增加植物蛋白、洋蔥、木耳、大蒜等保護(hù)性食品攝入量，可適量飲茶。②藥物規(guī)范治療：臨床主要采用注射用紅花黃色素和二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療，在用藥前需要講解用藥劑量、次數(shù)及相關(guān)注意事項(xiàng)；用藥過(guò)程中需要關(guān)注患者的藥物不良反應(yīng)，包括嗜睡、惡心、皮疹等決定是否給予對(duì)癥干預(yù)；用藥結(jié)束后觀察用藥療效，確保藥物有效性，一旦確定藥物無(wú)效需要及時(shí)更換藥物。③生活干預(yù)：加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持適量運(yùn)動(dòng)控制體重，保持健康良好的心態(tài)，減少精神緊張及勞累狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

心絞痛評(píng)分：采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)估患者治療前后個(gè)體健康狀況，量表包括治療滿意度、疾病認(rèn)知度、軀體受疾病影響程度、心絞痛穩(wěn)定程度及發(fā)作頻率5 個(gè)維度，總計(jì)19 個(gè)條目，換算為標(biāo)準(zhǔn)分值100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者心絞痛癥狀越輕，機(jī)體功能及生活質(zhì)量越好。

血脂生化指標(biāo)：采用生化分析儀測(cè)量?jī)山M患者治療前后的生化指標(biāo)，包括低、高密度脂蛋白（LDL-C、HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。

臨床療效：參照《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)及疼痛程度均較治療前有了顯著好轉(zhuǎn)，且心電圖基本恢復(fù)正常；有效：心絞痛上述相關(guān)指標(biāo)較治療前有所好轉(zhuǎn)，且心電圖結(jié)果顯示有一定回升趨勢(shì)但未達(dá)正常水平；無(wú)效：心絞痛上述相關(guān)指標(biāo)較治療前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，且心電圖與治療前相同或出現(xiàn)加重。臨床有效率即排除無(wú)效患者率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將冠心病心絞痛數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料（心絞痛評(píng)分、血脂生化指標(biāo)）比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示SAQ 評(píng)分、LDL-C、HDL-C、TC、TG 水平，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示臨床有效率，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病心絞痛患者的臨床療效情況對(duì)比

觀察組冠心病心絞痛患者的臨床有效率（95.24%）明顯高于對(duì)照組（78.57%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者的臨床療效情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組冠心病心絞痛患者治療前后的心絞痛評(píng)分情況對(duì)比

觀察組冠心病心絞痛患者的SAQ 評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者治療前后的心絞痛評(píng)分情況對(duì)比（）

表2 兩組冠心病心絞痛患者治療前后的心絞痛評(píng)分情況對(duì)比（）

2.3 兩組冠心病心絞痛患者的血脂生化指標(biāo)情況對(duì)比

觀察組冠心病心絞痛患者的血脂生化水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C）改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組冠心病心絞痛患者的血脂生化指標(biāo)情況對(duì)比（,mmol/L）

表3 兩組冠心病心絞痛患者的血脂生化指標(biāo)情況對(duì)比（,mmol/L）

3 討論

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，是由于多種原因綜合誘發(fā)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化及管腔狹窄等病理表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)心肌細(xì)胞缺血、缺氧等心臟疾病癥狀[5]。中醫(yī)認(rèn)為冠心病患者過(guò)食肥甘易導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)堵塞、濕濁困脾，影響肝脾正常運(yùn)化功能，進(jìn)而引發(fā)心痛。患者基礎(chǔ)病變多為動(dòng)脈粥樣硬化，且多數(shù)患者伴隨高脂血癥，因此在治療冠心病心絞痛中飲食療法有著重要應(yīng)用價(jià)值。

食療是通過(guò)合理的膳食結(jié)構(gòu)及對(duì)癥有效的食物攝入達(dá)到改善血脂水平，防治冠心病心絞痛的效果。茶葉中含有茶多酚、咖啡因、茶堿等活性成分，具有較強(qiáng)抗凝血及促進(jìn)纖維蛋白溶解的功效；其中茶多酚作用機(jī)制是通過(guò)改善機(jī)體微血管壁滲透性，間接性提高心肌細(xì)胞及血管壁的彈性及抵抗能力，進(jìn)而有效降低動(dòng)脈粥樣硬化程度；咖啡因、茶堿可以直接作用于心臟組織，促使其興奮，進(jìn)而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)患者機(jī)體的心肌功能。而洋蔥、大蒜等食物中含有精油這一有效活性成分，可以達(dá)到防治動(dòng)脈粥樣硬化的目的；食用水果、蔬菜等富含膳食纖維食物，可以有效降低血脂血糖，保護(hù)血管組織。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；其原因在于食療具有較好的防治效果，對(duì)癥攝入營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)性食物，起到活血化瘀、疏肝理氣、宣陽(yáng)通痹等功效，同時(shí)可以有效提高機(jī)體免疫力，消除患者病機(jī)，繼而達(dá)到改善動(dòng)脈粥樣硬化的目的。觀察組SAQ 評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；其原因在于心絞痛是由于暫時(shí)性心肌缺血引起，而食療可以通過(guò)減少熱量、脂肪的過(guò)度攝入，進(jìn)而降低心臟負(fù)荷水平，改善體內(nèi)微環(huán)境，進(jìn)而有效降低心絞痛發(fā)作頻率及程度。觀察組血脂生化水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因在于控制脂肪、熱量等攝入，保持脂肪酸、營(yíng)養(yǎng)等膳食平衡，可以避免血脂水平出現(xiàn)失衡狀態(tài)。

綜上所述，心內(nèi)科規(guī)范治療（常規(guī)治療+食療）冠心病心絞痛患者臨床效果顯著，可以有效改善患者機(jī)體功能、血脂水平，降低疾病發(fā)作頻率及程度，值得臨床推廣。