血液透析聯合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究

王軍梅，盧敏

（新疆軍區總醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

急性腎功能衰竭是指腎小球濾過率突然或持續下降，然后引起氮質廢物體內潴留，身體里的水、電解質和酸解平衡被破壞，導致各系統產生并發癥的臨床綜合征[1]。它是腎內科十分常見的一種集中癥，它具有急、重、快三大特點，每年因患急性腎功能衰竭而死亡的人不在少數，所以它的發病致死率是非常高的[2]。為了研究血液透析聯合血液灌流治療法對急性腎功能的臨床治療效果，本研究將患病年限相同的100例急性腎功能衰竭者納入觀察，分別分為對照組和觀察組，兩組人數相同，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的急性腎功能衰竭患者100 人，隨機分為兩組，每組50 人。對照組：男27例，女23例，年齡22～70歲，平均（46.50±3.81）歲；觀察組：男24例，女26例，年齡23～71歲，平均（46.81±4.22）歲。

納入標準：（1）符合《腎臟病學》[3]中急性腎功能衰竭的診斷標準；（2）非排除尿毒癥期的患者；（3）未患有慢性腎病、糖尿病、高血壓；（4）均知情且親自簽署本研究知情同意書。

排除標準：（1）患有心、肝、肺等嚴重器質性疾病；（2）患有精神疾病或者家族有精神病遺傳史的；（3）患有血液、免疫、神經系統疾病。

1.2 方法

對照組用常規血液透析治療，透析時間首次為2h，相隔3d后為每周3次，時間為3～4.5h/次，血流量為180～250 mL/min，采用DLALOG+型透析機（德國費森透析機）。觀察組在血液透析治療的基礎上聯合血液灌流進行治療，同樣采用DLALOG+型透析機（德國費森透析機），輔以HA130 型一次性樹脂灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司，原珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產）進行聯合治療。首次透析時間2 h，相隔3 d 后每周1 次，時間為3～4.5 h/次，血流量為180～250 mL/min。

1.3 觀察指標

隨訪觀察1～2 個月，臨床療效判斷分為3 級：（1）痊愈：即臨床癥狀完全消失，患者腎功能以及尿常規檢查結果均正常，生活狀態逐步恢復正常；（2）有效：即臨床癥狀未完全消失，但有顯著改善，患者腎功能以及尿常規結果基本恢復正常；（3）無效：即臨床癥狀無任何改善，甚至有惡化趨勢，患者腎功能以及尿常規檢查結果無改善，患者出現不良反應。

隨訪過程中記錄兩組患者的各項血液指標，血液指標包括血尿素氮、肌酐、血清肌酸酐和尿蛋白等指標，還要觀察發病到治療時間、住院平均時間以及腎功能恢復所需要的時間。

1.4 統計學方法

本研究均采用SPSS 21.0 統計學軟件進行分析和處理，計量資料用（）來表示，計數資料用（%）來表示，兩組的對比數據，采用t和卡方檢驗，當P＜0.05 時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床治療效果

兩組患者均完成所有的治療，觀察組的總有效率為94.00%，高于對照組的76.00%（P＜0.05），組間數據比較差異有統計學意義，具體情況見表1。

表1 對比兩組患者的臨床治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組患者的各項血液指標改善情況

兩組患者均完成所有的治療，兩組患者的各項血液指標均比治療前有所改善，觀察組改善情況顯著優于對照組（P＜0.05），組間數據比較差異有統計學意義，具體情況見表2。

表2 對比兩組患者的各項血液指標改善情況（,mmol/L）

表2 對比兩組患者的各項血液指標改善情況（,mmol/L）

2.3 對比兩組患者的治療時間

兩組患者在發病到治療時間以及平均住院時間上沒有明顯差別，組間數據比較差異有統計學意義（P＞0.05），但觀察組腎功能恢復時間顯著小于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表3。

表3 對比兩組患者治療時間（）

表3 對比兩組患者治療時間（）

3 討論

急性腎功能衰竭指由多種原因引起的急性腎損害，腎單位喪失該有的身體調節功能，不能維持身體電解質平衡和正常排泄代謝廢物，導致高血壓、代謝性酸中毒和急性尿毒癥綜合征者[4]。主要表現為腎小球濾過率明顯降低，導致身體氮質潴留，腎小管重吸收和排泄功能障礙所導致身體里的水、電解質以及酸堿平衡被破壞。急性腎小管壞死一共有4個臨床過程：早期（初發期）、少尿期、多尿期、恢復期[5]，4 個過程病情呈現一個拋物線趨勢，本研究采用兩組對比法探討血液透析聯合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床效果。

目前，血液透析聯合血液灌流方法已經在治療急性腎功能衰竭上得到廣泛的應用[6]。采用血液灌流治療急性腎功能衰竭，是發展比較迅速的血液凈化治療手段，其主要通過血液灌流器的吸附作用來清除導出體外血液中的外源性毒素及破壞組織的內源性毒素，能夠抑制有毒物質對人體所造成的傷害，從而達到治療的目的[7]。而血液透析則是通過擴散和對流的方式來排除身體里面的毒素以及多余代謝物[8]。

本研究的目的是探討血液透析聯合血液灌溉對急性腎功能衰竭的臨床治療效果，治療后實驗組的總有效率94.00%遠高于對照組的76.00%（P＜0.05）；兩組患者的各項血液指標均比治療前有顯著的改善（P＜0.05）；觀察組腎功能恢復所需時間比對照組短（P＜0.05）。這說明采用血液透析聯合血液灌流治療，能改善患者血液指標，縮短恢復時間，提高總有效率。

綜上所述，采用血液透析聯合血液灌流的治療方式治療急性腎功能衰竭，能夠有效改善患者的血液指標，提升治療總有效率，并且患者腎功能恢復較快，具有臨床治療意義。