影響原發性肝癌治療預后的相關因素分析

李貞芳

（山西省太原市第三人民醫院，山西 太原）

0 引言

筆者將我科2018年1月至2020年12月的163例原發性肝癌患者全身狀況的各項因素與生存時間的關系進行多因素分析，以期發現對肝癌患者預后影響最明顯的因素，為判斷預后提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

163例患者均采用修正后的《第十七屆全國肝癌防治研究會議》通過的肝癌臨床診斷標準[1]，男142例，女21例；年齡15～80歲，平均（48.06±12.26）歲。生存時間0.33～99 個月，平均12.19 個月。

1.2 分析方法

1.2.1 相關因素及其分項

相關因素及其分項（表1）。

表1 急性期與緩解期PANSS 量表評分對比

1.2.2 統計學方法

以性別、年齡等相關因素（X1～X14 共14 項）為自變量，以生存時間（Y）為因變量，使用SPSS 統計軟件進行單因素Cox 回歸分析和Cox 逐步回歸分析（后退法Backward:Conditional）。

2 結果

2.1 單因素Cox 回歸分析結果

腹水、膽紅素、白蛋白、γ-谷氨酰轉肽酶、腫瘤形態及肝外轉移等6 項因素與肝癌的生存時間明顯相關，其P值分別為0.009、0.002、0.007、0.005、0.010、＜0.001（表2）。

2.2 多因素Cox 逐步回歸結果

肝外轉移、膽紅素及谷氨酰轉肽酶等3 項因素與肝癌患者的生存時間有明顯相關，其P值分別為＜0.001、0.028 和0.033（表2）。

表2 相關因素的Cox 回歸分析結果

3 討論

甲胎蛋白（AFP）及谷丙轉氨酶（ALT）值的高低影響肝癌患者的預后[2-3]。在本組病例中，單因素回歸和多因素逐步回歸分析結果都表明，ALT 及AFP 值與生存時間在統計學上均無明顯相關，在逐步回歸的過程中，其P值從未到達0.05 以下。有學者認為AFP 值和腫瘤內壓力均與肝癌遠處復發明顯相關，但與生存期顯著相關的因素則僅有腫瘤內壓力一項[4]。也有人認為AFP 并不是評估肝癌預后的有價值的因素。至于ALT，在本組163例中，ALT 在正常值的2 倍以上者共17例，占10.4%（17/163），其生存期在6 個月以內的62例患者中ALT 為正常值的2 倍以上者也僅有6例，占9.7%（6/62），統計學分析無明顯相關[5]。γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）升高被認為是肝癌介入治療的一個危險因素[6]。在本組病例中，經Cox 逐步回歸結果顯示，其與肝癌的生存時間密切相關。有研究資料表明，在統計學上膽紅素與肝癌的死亡無明顯相關，總膽紅素能比較準確地反映肝細胞受損傷的情況。本組資料的逐步回歸分析的結果則顯示，膽紅素與肝癌患者的預后有明顯相關。白蛋白能較準確地反映肝細胞受損傷的情況當白蛋白＜20 g/L 時，表示有不可逆的肝功能損傷害[7]。本組病例的單因素Cox 回歸分析顯示，白蛋白、腹水和腫瘤形態等3 項因素與肝癌患者的生存時間相關，腫瘤的大小與生存時間無明顯相關，說明在判斷預后時，腫瘤的形態比大小更為重要。由于白蛋白、腹水和腫瘤形態均未能進入多因素Cox 逐步回歸方程，這3 項因素在判斷肝癌預后時有一定的重要性，但不能作為主要的指標。肝癌患者的生存時間由多方面的綜合因素所致，其中肝外轉移、膽紅素及γ-GT 等3 項因素與肝癌患者預后密切相關；其次，腹水[8]、白蛋白及腫瘤形態可以作為評估肝癌預后的次要指標；AFP 和ALT 不是評估肝癌患者預后的有價值的指標。