冠心病患者心率變異性各項指標改變差異的臨床分析

王君

（內蒙古烏海市蒙醫中醫醫院，內蒙古 烏海）

0 引言

心率變異性（HRV）主要是對患者竇性心率處于某一固定時間中出現周期性變化情況反映，主要將迷走神經或者是心交感神經均衡性以及緊張性反映出來，是當前判定患者心臟自主神經活動無創核心指標[1-2]。本研究共抽取60例冠心病病例作為觀察組，再選取同期60例非冠心病患者作為對照組，來源時間為2020年1月至2021年1月，分析探討臨床中存在冠心病患者其心率變異性（HRV）情況，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共抽取60例冠心病病例作為觀察組，再選取同期60例非冠心病患者作為對照組，來源時間2020年1月至2021年1月，獲得患者完整資料后進行分析。對照組含男/女病例45/15例，平均年齡（43.18±3.25）歲；觀察組含男/女病例44/16例，平均年齡（42.48±4.32）歲。兩組資料對比無差異，P＞0.05。

納入標準：（1）存在典型心絞痛疾病患者；（2）心肌梗死發?。? 個月患者；（3）心電圖存在心肌缺血變化，除了主動脈瓣狹窄以及肥厚性心肌病患者；（4）未存在嚴重精神疾病或者是臟器損傷患者；（5）所有資料完善，在完全知情狀態下自愿簽署醫院自制《知情同意書》。

排除標準：（1）1 d 內使用過其他影響自主神經功能藥物或者是抗心律失常藥物治療；（2）存在非竇性心律患者，例如：置入起搏器、心房顫動或者是心房撲動；（3）伴有甲狀腺功能亢進、慢性阻塞性肺部疾病、急性心肌梗死、電解質紊亂或者是糖尿病患者；（4）伴有房室傳導阻滯患者或者是病態竇房結綜合征患者。

1.2 方法

對以上所有患者全部實施DMS 24 h 動態心電圖（DMS300-4A）監測，記錄兩組患者相關癥狀、各項癥狀發作時間和活動狀況，觀察結果經由資歷較深醫生進行分析評定。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者心律失常狀況，包括：室性早搏Lown分級＞Ⅱ級以及房性心律失常。

（2）對比兩組心率變異性，時域分析指標：＜24 h 所有竇性RR 間期 標準差（SDNN）、＜24 h 5 min 節段竇 性RR（SDANN）、＜24 h 鄰近竇性RR（RMSSD）、＜24 h 持續兩竇性RR50 ms 以 上（PNN50）；頻 域：0.1500～400 Hz 為高頻（HF），0.040～0.150 Hz 為低頻（LF）。

1.4 統計學方法

以Excel 2007 整理數據，再導入數據至IBM SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料采用（）來表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者心律失常狀況

與對照組相比，觀察組室性早搏Lown 分級＞Ⅱ級以及房性心律失常均顯著偏高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者心律失常狀況（n,%）

2.2 對比兩組心率變異性

與對照組相比，觀察組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF 均偏低，P＜0.05；對照組與觀察組TP、LF，P＞0.05，見表2。

表2 對比兩組患者心律失常狀況（）

表2 對比兩組患者心律失常狀況（）

3 討論

心率變異性（HRV）具體測定方式分別包含以下兩種，其一為頻域分析法，其二則是時域測定法[3]。前者標志內TP可將總體自主神經張力反映出來，當LF 其波幅處于上升狀態，則顯示患者交感神經活性隨之增加，并且倘若HF 波幅發生上升趨勢，則表示患者迷走神經活性也處于上升狀態。后者對患者迷走神經活性進行反映，倘若SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 出現上升趨勢，那么證實患者迷走神經活性也處于上升狀態，但是若以上所有值下降，那么患者迷走神經活性也會隨之下降[4]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組室性早搏Lown分級＞Ⅱ級以及房性心律失常均顯著偏高，P＜0.05。由此可見，冠心病和室性早搏Lown 分級＞Ⅱ級以及房性心律失常發生之間存在密切聯系[5]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF 均偏低，P＜0.05；對照組與觀察組TP、LF，P＞0.05。由此可見，若患有冠心病患者自身存在交感迷走神經失衡，并且迷走神經活性處于下降狀態。據黃定偉等[6]研究結果顯示，若冠心病患者交感神經張力偏高，那么患者極易發生房性心律失常；當患者激活副交感神經以后，將會產生抗心室顫動效果，同時自身心臟將會受到保護。與此同時，當冠心病患者HRV 相關指標均處于下降狀態時，那么心肌缺血發生情況將會被反映出來。據有關報道顯示，患者心臟迷走神經張力下降和惡性心律失常之間存在必然聯系。導致冠心病患者HRV 發生下降相關機制為：冠脈病變廣泛程度、化學感以及室壁機械等和心肌缺血缺氧相關。影響冠心病患者HRV 發生降低核心因素之一便是心肌缺血，該疾病的病變程度和HRV 降低程度之間存在預測價值。

患有冠心病患者通常會出現自身神經功能紊亂，主要表現為迷走神經功能下降，而交感神經張力上升[7-10]。所以，心臟植物神經調節功能無創、敏感定量方式便是HRV，能夠為后期冠心病患者預后診斷以及臨床診治提供重要參考價值。HRV 其優勢在于：操作簡便、敏感度高以及重復性好等，可被臨床廣泛推廣，讓其存在價值得到認可。然而其中需要注意的是：藥物、呼吸活動、情緒、壓力反射以及大腦皮層活動等將會影響HRV 檢測結果，導致臨床在對冠心病患者實際病情狀況評判過程中當中受到影響。所以，目前對于HRV 研究方式以及技術等方面有待提高。