改良Cho 縫合術在產后出血的應用及優勢分析

侯菊玲

（山西長治市人民醫院，山西 長治）

0 引言

產后出血的發生率較高，可導致腦垂體壞死、休克、生育功能喪失和DIC，心臟驟停，甚至導致產婦死亡[1]。引起產后出血的原因主要有子宮收縮乏力，占產后出血總數的70%～80%[2]。因此，采取科學合理的治療，及時為產婦止血尤為重要。本研究即分析改良Cho 縫合術在產后出血中的應用和優勢，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三甲醫院產科2019年1月至2019年12月收治的36例產后出血產婦，按照止血方式的不同將所有患者隨機分配為觀察組和對照組，對照組患者18例，平均年齡（27.3±5.2）歲，孕周37～39 周，采用宮腔填塞紗條止血，觀察組患者18例，平均年齡（30.1±4.7）歲，孕周37～39 周，采用改良Cho 縫合術。兩組患者一般資料進行分析顯示，其差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者及家屬對本研究進行知情且同意，本院倫理委員會通過審查批準。

1.2 方法

對照組患者采用宮腔填塞紗條止血方法止血。觀察組患者采用改良Cho 縫合術：（1）第一個進針點選擇宮腔內有嚴重出血的地方，穿透子宮壁進入宮腔，然后在第一個進針點上方或下方2～3 cm 為第二針，穿透方向為宮腔內到子宮漿膜層外側，第三針在第二針側方2～3 cm 處進針，進針方向和第一針相同，同第二針方法選擇第四進針點穿出子宮壁，形成一個四邊形縫合，收緊縫線打結。（2）若宮腔內出血處較大，一次縫合不能有效止血，則再單次或多次進行改良Cho縫合術，第二個四邊形一角在第一個四邊形內。然后觀察子宮出血情況，若無出血，對子宮切口采用常規縫合。

1.3 觀察指標

術中出血量越少、手術時間越短，表示改良Cho 縫合術效果越好。不良情況發生率=（術中需輸血患者+術后發熱）/ 所有患者，不良情況發生率越低，表示該種止血方法效果更好。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數± 標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間對比

觀察組產后出血產婦采用改良Cho 縫合術縫合術中出血量比對照組少，手術時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間對比（）

表1 兩組患者術中出血量、手術時間對比（）

2.2 兩組患者不良情況發生率對比

觀察組患者不良情況發生明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組患者不良情況發生率對比[n(%)]

3 討論

子宮的供血主要為子宮動脈，來源于雙側髂內動脈，但同時還有來自腹主動脈、髂外動脈的一些側支循環，妊娠期如合并前置胎盤或胎盤植入，胎盤附著部位血管異常增生，局部止血尤為困難[3-4]。剖宮產手術創傷大，需在腹部作切口，剖開腹壁及子宮，易損傷局部組織，使機體受到傷害性刺激，導致術后傷口疼痛，若護理不當會引發產后出血，從而導致機體出現應激反應，在較長時間內處于疲勞狀態，對術后康復效果產生不良影響，降低患者生活質量，嚴重時甚至對患者的生命安全產生威脅[5-7]。治療產后出血的方法很多，如宮腔內填塞紗條、利用子宮動脈結扎、運用性動脈造影栓塞術等。本研究則研究分析改良Cho 縫合術對產后出血的應用。

常規使用的宮腔填塞紗條止血是通過壓迫子宮產生壓力從而刺激子宮收縮以達到止血的目的，這種方法可以有效進行止血，但是操作時間長，易引起感染等情況[8]。

基于此采用改良Cho 縫合術進行縫合。Cho 縫合術是通過縫合使子宮前后壁接近直至宮腔內沒有空隙然后壓迫止血，使用常規的縫合針穿透兩層子宮壁難度較大，需要使用至少70 mm 甚至更大的彎針進行縫合，并且這種縫合方法可能阻塞惡露排出、導致宮腔黏連。因此對Cho 縫合術進行改良，穿透單層子宮壁即使用常規縫合針即可，縫合難度明顯降低，從而加快縫合速度，縮短手術時間，減少出血量。本研究結果表明，產后出血患者采用改良Cho 縫合術能夠明顯減少術中出血量、縮短手術時間，減少術中不良情況的發生，顯著提升手術成功率。

綜上所述，對產后出血患者采用改良Cho 縫合術能夠減少術中輸血、子宮切除等情況的發生，減少術中出血量和手術時間，對患者生命質量的提升具有重要意義，建議臨床推廣。