不同象限植入Ahmed 青光眼閥治療難治性青光眼的臨床效果觀察

買買提熱夏提·玉蘇甫，卡麗比努爾·艾爾肯

（新疆喀什地區第二人民醫院，新疆 喀什）

0 引言

難治性青光眼系臨床常規濾過性手術聯合抗青光眼藥物治療后，效果及預后均不理想，眼壓仍超出正常范圍的一類特殊型青光眼。原發性青光眼行濾過性手術的成功率可達70%～90%，而難治性青光眼行常規濾過手術成功率僅有11%～52%，即使聯合抗代謝物能夠一定程度上提升手術成功率，但對于一些復雜病例而言，常規手術治療聯合抗代謝物無法有效阻止術區組織瘢痕化過程，故其治療仍然棘手[1]。Ahemd 青光眼閥（AGV）是一種單項壓力敏感閥，近年來在難治性青光眼的治療中得以廣泛應用，本研究目的在于分析不同象限植入AGV 對難治性青光眼的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年2月至2020年8月收治的34例（34 眼）難治性青光眼患者作為此次研究一般對象，本組患者中，男18例，女16例，患者年齡36～82歲，平均（64.25±10.33）歲，其中左眼病變19例，右眼病變15例。疾病類型：3例外傷繼發青光眼、7例無晶狀體青光眼、3例葡萄膜炎繼發青光眼、21例新生血管青光眼。

1.2 方法

根據患者病變情況，選擇不同部位植入AGV，其中13例鼻上方植入、17例顳下方植入、4例經睫狀體平坦部將引流管置入后房。鼻上方和顳下方置入方法基本相同，將0.75%布比卡因和2% 利多卡因等量混合，實施球旁麻醉，選取顳下象限或鼻上象限作為植入區域，于兩直肌間做以穹窿部為基底的結膜瓣，將球結膜以及筋膜完全分離，使鞏膜得以充分暴露，用絲裂霉素C 浸泡棉片后，將棉片放置在赤道部球筋膜組織下方，并以生理鹽水沖洗[2]。采取生理鹽水沖洗Ahemed 減壓閥，確定通暢后，在兩直肌間鞏膜面處放置引流盤，引流管指向角膜方向，用6-0 尼龍線將引流盤前緣縫合在距角膜緣后方10 mm 的淺層虹膜上方，做大小為5 mm×5 mm的鞏膜瓣，修剪引流管，使其斜面向上，用7 號注射針頭在引流管進入前房相應位置處行角膜緣前房穿刺，引流管進入前房3 mm，用8-0 尼龍線固定引流管兩側，8-0 可吸收線對鞏膜瓣間斷縫合，對結膜瓣則行連續縫合，關閉結膜切口，術后常規抗感染[3]。經睫狀平坦部置入引流管，在平坦部三通道做23G 穿刺口，切除玻璃體前段，或將玻璃體腕部切除，兩直肌間做5 mm×5 mm 鞏膜瓣，用6-0 尼龍線將Ahmed 減壓閥引流盤縫合在角鞏膜緣后方10 mm 左右，根據瞳孔領內長度求見引流管，用20G 穿刺刀在角膜緣后方3.5 mm 處進行穿刺，引流管平行于虹膜插入后房中，注意斜面向上，8-0 尼龍線固定引流管，用鞏膜瓣覆于引流管上，8-0 可吸收線對鞏膜瓣和結膜瓣間斷縫合，術后常規抗感染[4]。

1.3 觀察標準

手術成功率：①完全成功：在未用任何抗青光眼藥物的情況下，患者眼壓能到達6～21 mmHg；②條件成功：在局部使用抗青光眼藥物的情況下，患者眼壓可達6～21 mmHg；③失敗：即使采取抗青光眼藥物，患者眼壓仍低于6 mmHg 或超過21 mmHg。總成功率=完全成功率+條件成功率。

術后對患者進行為期6 個月的隨訪，測定患者術前、術后1 d、術后1 周、術后1 個月、3 個月、6 個月的眼壓變化情況。

隨訪期間，對患者并發癥發生情況進行統計。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數資料（%）分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療成功率

本組患者中，完全成功率為85.29%（29/34），條件成功率為11.76%（4/34），失敗率為2.94%（1/34），治療總成功率為97.06%（33/34）。

2.2 患者治療前后眼壓變化

患者術前眼壓與術后1 d 至6 個月眼壓對比差異有統計學意義（P＜0.05），術后6 個月以內患者眼壓平均值均維持在正常眼壓范圍內，見表1。

表1 患者和治療前后眼壓變化（）

表1 患者和治療前后眼壓變化（）

3 討論

青光眼具有致盲性，其是全球致失明的第二大病因，也是第一位不可逆致盲眼病，難治性青光眼則是經常規手術和藥物治療未能控制眼壓的一種青光眼，當前臨床治療難治性青光眼主要采取睫狀體破壞術、小梁切除術、青光眼引流裝置植入術等[5]。

AGV 植入術是當前臨床廣泛認可的治療難治性青光眼的有效療法，其成功率較小梁切除術高，其即使無法完全避免術后早期低眼壓的發生，但在一眾房水引流裝置中，術后并發癥是相對較低的[6]。AGV 的運用具有靈活性，可根據患者受損情況具體選擇部位，本次研究中，手術方式選擇原則可以歸納為：①對于有濾過術史，但結膜出現瘢痕化，或是上方角膜渾濁變性者，選擇將AGV 植入顳下方，在避開結膜瘢痕的同時，能夠避免影響視野。②對于有玻璃體切除術史，術后因硅油依賴繼發的青光眼，同樣選擇顳下方象限植入，可有效避免硅油上浮導致引流管堵塞。③若上下方均有濾過術史，且均失敗者，由于其鞏膜瘢痕化，無法進行常規做瓣，因此選擇從睫狀體扁平處將引流管置入后房中。④對于外傷繼發青光眼合并鞏膜缺損者，先行玻璃體切除，而后經睫狀體扁平處將引流管置入后房。本組研究結果表明，在6 個月隨訪期間，患者眼壓較治療前明顯降低，且平均值處于正常范圍內，表明AGV 植入術治療難治性青光眼的臨床療效顯著，能有效控制患者眼壓，保留殘存視力，值得推廣。