HMG 聯合克羅米芬治療內分泌失調性不孕癥的臨床療效及其優缺點

許瑞英

（呼和浩特市婦幼保健院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

內分泌失調性不孕癥是導致女性不孕的主要因素之一，當女性垂體、丘腦以及卵巢軸功能出現異常時可導致不排卵的情況出現，繼而引發功血、月經稀發以及無月經等情況[1-2]?，F階段對于治療此類疾病主要以藥物治療為主，從而達到誘導排卵提高妊娠率的目的[3-4]。本文針對HMG聯合克羅米芬治療內分泌失調性不孕癥的臨床療效及其優缺點進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月至2018年2月選擇48例患者展開分析，隨機分為觀察組（HMG 聯合克羅米芬）和對照組（常規治療）各24例，對照組年齡22～40歲，平均（31.14±5.14）歲，病程0.9～10年，平均（5.45±2.51）年；觀察組年齡23～39歲，平均（31.28±5.24）歲，病程1～10年，平均（5.51±2.43）年。以上48例患者中繼發閉經、多囊卵巢綜合征、黃體功能不全、排卵障礙的人數占比分別為4:7:15:22例。將兩組一般資料進行比對，P＞0.05，有可比性。

1.1.1 納入標準

年齡≥18 周歲者；符合內分泌失調性不孕癥診斷標準者；存在正常的性生活；子宮、輸卵管均正常；性激素指標檢查顯示為陽性；患者及其家屬在知曉同意書具體內容和條件下均簽字同意者。

1.1.2 排除標準

合并心臟、肝腎等嚴重功能障礙者；合并精神認知功能障礙者；合并聽力功能障礙者；合并治療依從性差者；中途退出研究觀察者。

1.2 方法

對照組實施常規治療方案，主要為患者提供妊馬雌酮（生產廠家：法國DELPHARM Lille S.A.S.批準文號：國藥準字J2017104 規格：21 片，包裝單位：盒）、甲羥孕酮（生產廠家：北京斯利安藥業有限公司，批準文號：國藥準字H11021562，規格：0.25 g×30 片，劑型：片劑）、黃體酮膠囊（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20041902；規格：50 mg）以及黃體酮（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H33020828；規格：1 mL:20 mg×10 支；劑型：注射劑）進行治療，藥物使用劑量和給藥方式如下所示：口服每日3 次，每次0.5～2.5 mg；口服，每日4～8 mg，連續服用10 d；口服，每日150mg，連續10 d）；肌內注射，在月經第11 天每日每次1 mL，連續使用10 d，在下次月經期來潮前5天停止用藥[5]。

觀察組應用克羅米芬（生產廠家：塞浦路斯CODAL SYNTO LTD 批準文號：注冊證號：H20140688；規格：50 mg×10 片；劑型：片劑）聯合HMG 進行治療，藥物使用劑量和給藥方式如下所示：口服，在患者月經第3 天開始每日每次50 mg，持續服用5 d，間隔1 d 可通過的B 超觀察卵泡，而后根據患者B 超檢查結果肌內注射HMG75～150 U，月經10 d 后觀察患者子宮內膜發育情況，對于發育相對緩慢的患者可給予其妊馬雌酮進行治療；當患者內膜厚度≥8 mm的情況、卵泡直徑處于18～23 mm 且宮頸粘液分值＞8 時可停止使用HMG，而后對排卵患者給予人絨毛膜促性腺激素2000 U 隔日注射1 次，并告知患者可進行性生活，用藥7 d后根據患者體溫的變化情況對其肌肉注射40 mg 的黃體酮，隔日再次注射，使得其連續18 d 保持高體溫狀態。未排卵患者給予人絨毛膜促性腺激素10000 U。對于人絨毛膜促性腺激素呈現為陽性的患者可繼續為其肌肉注射黃體酮進行治療，對于呈現陰性的患者可繼續開始下一循環的治療[6]。

1.2.1 觀察指標

觀察兩組治療總有效率，根據本次研究方向將其劃分為四個維度，主要為顯效、有效和無效，其中接受治療后成功受孕且呈現出得雙相型體溫為顯效；接受治療后月經周期和量恢復正常，可正常排卵，呈現出雙相型體溫為有效；排卵功能異常，并未呈現出雙相型體溫為無效[7]。

觀察兩組治療前后FSH 和LH 指標水平的變化情況，在檢查前指導患者前8 h 禁止進食和飲水，在第2日保持空腹狀態下采集其靜脈血3 mL 并進行相應的孕激素指標檢查，本次的檢驗指標為FSH 和LH。

觀察兩組接受接受后排卵率和妊娠率。

1.2.2 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 24.0 對資料進行分析處理，計量資料采用（）來表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組治療總有效率（100.00%）顯著高于對照組（62.50%），兩組患者對比有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后FSH 和LH 指標水平的變化情況

治療前治療前兩組FSH 和LH 指標水平無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組FSH 和LH 指標水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后FSH 和LH 指標水平的變化情況（）

表2 兩組治療前后FSH 和LH 指標水平的變化情況（）

2.3 兩組妊娠率和排卵率

觀察組妊娠率和排卵率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠率和排卵率[n(%)]

3 討論

伴隨著我國人民群眾生活習慣和飲食習慣的不斷轉變，與日俱增的壓力等導致女性內分泌失調的發病率隨之升高，患者常見的臨床癥狀表現以耳鳴、肥胖、不孕以及體毛多等癥狀為主，繼而對患者生活質量和身體健康均造成了不良影響。內分泌失調的發病機制相對復雜，而腎上腺皮質激素、甲狀腺激素以及胰島素等分泌情況均對女性生殖內分泌系統存在影響，繼而導致不孕癥出現?？肆_米芬屬于應用最為廣泛的促排卵藥物，在競爭性下不斷占據著機體的下丘腦雌激素受體，同時有效阻滯內源性雌激素負反饋的過程，加快卵泡激素以及黃體生成激素的分泌，促進卵泡成熟。而HMG聚集有刺激卵泡生長、發育以及成熟的重要作用，但其單獨使用極易出現不良反應，因此兩者聯合使用可減少不良反應發生率提高治療效果。在本次研究中，為內分泌失調性不孕癥的患者應用聯合應用的方式進行治療，其研究結果顯示：治療前兩組FSH 和LH 指標水平無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組治療總有效率、排卵率和妊娠率以及FSH 和LH指標水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），根據結果分析可見，聯合用藥的方式可有效提高患者治療效果，提高患者自然受孕率。

綜上所述，為內分泌失調性不孕癥的患者實施HMG 聯合克羅米芬進行治療較之常規治療方案而言，其具有極高的治療效果和價值，不僅有效提高了妊娠率，同時也確保了患者治療的安全性和有效性，值得推廣應用。