心肌五聯床旁即時檢驗在急診非創傷胸痛患者鑒別診斷中的意義

齊旭升

（新疆昌吉市人民醫院，新疆 昌吉）

0 引言

急性非創傷性胸痛發病原因較為繁雜，且病情比較嚴重，如果患者沒有及時得到有效診治，或診斷結果不準確則會產生惡劣后果。急性非創傷性胸痛疾病范圍廣泛，包括各種心血管疾病，例如急性心肌梗死（AMI）、急性主動脈夾層（AAD）以及急性冠脈綜合征（ACS）等，此外呼吸系統疾病也有所涵蓋，包括急性肺栓塞PE，消化系統疾病中例如胃食管反流（Non-erosive Reflux Disease），還有神經系統疾病中例如肋間神經痛等癥狀[1]。偶爾在診斷時會發生漏診和誤診等情況，進而耽誤了最佳治療時機，因此臨床診治需迅速、精準地甄別與診斷。近些年來生物標志檢測已經臨床檢驗中逐漸普及，有關心肌的生物標志物檢驗方式對此疾病的檢測中具有重大參考價值[2]。本院將對2018年3月至2019年12月的急性非創傷性胸痛患者進行心肌五聯床旁即時檢驗，并分析比較其檢測效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年10月至2019年12月收治的88例實施急性非創傷性胸痛患者以隨機數字表法分組，觀察組與對照組各44例，觀察組：男28例，女16例，年齡36～52歲，平均（46.2±5.3）歲。對照組：男26例，女18例，年齡35～51歲，平均（45.6±5.1）歲。兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①患者符合我院急性非創傷性胸痛診斷標準；②患者應允本次研討并簽訂同意書。

排除標準：①有其他相關疾病；②不能配合醫護人員進行治療。

1.2 方法

對照組患者根據病史、胸痛癥狀、常規檢查與心電圖判斷胸痛類型。研究組患者進行此方式再結合心肌五聯床旁即時檢驗，并抽取患者的肘靜脈血液，使用離心分離的方式分離血清，再使用專用的試劑盒檢測血清中的cTnI、CK-MB、BNP、肌紅蛋白、D-二聚體指標，再通過檢查結果對患者胸痛狀況進行綜合判斷，之后即可參考其病情實施對應的治療方式。

1.3 觀察指標

統計并對比兩組患者的診斷準確率、急診滯留時間以及死亡率對比分析。其中急診滯留時間為：當患者達到急診一直到診療完成后，被送往觀察室或是住院登記的時間。對于診斷準確率：經過患者對比病情最開始的診斷結果，與診療結束時被送進觀察室，或者是住院登記里的確診狀況，如果兩者判斷確為一致那么判斷結果正確，如果不是那么判斷就錯誤。死亡率為：急診救治沒有效果、無力診救而去世及入院1 個月內死亡例數。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組患者急診滯留時間、診斷準確率與死亡率指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急診滯留時間、診斷準確率與死亡率比較[,n(%)]

表1 兩組患者急診滯留時間、診斷準確率與死亡率比較[,n(%)]

3 討論

急性非創傷性胸痛疾病范圍較為廣泛，一般的胸痛早期患者不會有明顯癥狀，而心肌生物標志物檢驗則能將疾病檢驗出來，在胸痛診斷中具有重要價值[3-4]。即時檢驗即為在患者病床邊的檢測技術，這是在患者病床邊或者是治療過程中實施的一種極速測驗分析的檢測方法，摒棄了研究室中應對檢驗樣本的繁雜流程，可以快速得到檢驗結果，并有效減少了患者等待的時間[5-6]。本次研究是在即時檢驗的基礎上進行心肌生物標志物聯合檢測，通過將兩組患者的基本信息及發病至就診時間、非創傷性胸痛分類對比，其結果為心肌五聯床旁進行即時檢驗的效果比常規的檢驗效果更好，急診科醫生也可以根據診斷結果將風險降低，進而讓高風險與低風險患者都進行妥當處理并及時開展救治，死亡風險因此減輕。

在本次研究中，心肌五聯標記物分別為心肌肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、腦鈉肽、肌紅蛋白、D-二聚體。其中心肌肌鈣蛋白屬于反應心肌損傷的一種生物標志物，一旦發生心肌缺血損傷，心肌細胞里活動的心肌肌鈣蛋白就可以快速進行血循環，讓外周血水平得到升高，其特點為診斷窗口期長、高特異性。肌酸激酶同工酶占據心肌組織肌酸激酶接近一半總量，其余的肌肉組織里則很稀少，在臨床中可以檢測肌酸激酶同工酶和總心肌組織肌酸激酶比值鑒別，前者升高是否是因為心肌損傷而導致，有較高的靈敏與特異性，并且肌酸激酶同工酶的程度和心血管異常情況及病死率呈正比，可是最佳檢測時期比較短暫，一般單項檢測容易出現錯漏[7]。而腦鈉肽是多肽類的心臟激素，當左心室存在功能性障礙的時候，會經過左心室心肌細胞融合進入血液，起到改善心臟機能的效果，這種效果和心臟衰竭程度緊密相關，但是腎衰竭、肝硬化與肺動脈高壓均能造成腦內肽增加，容易造成誤診[8]。對于此疾病不能只用單項檢測，各生物標志物配合檢測才能起到良好診斷結果。在本次研究中，觀察組患者急診等待時間、診斷準確率與死亡率指標均優于對照組。

綜上所述，對于通過進行急性非創傷性胸痛患者進行心肌五聯床旁即時檢驗，能夠精準且極速得出最終結果，并有效減少急診的等待時長，還能降低患者的死亡率，建議擴展普及應用。