項(xiàng)針配合吞咽治療儀治療腦梗死后假性延髓麻痹的臨床應(yīng)用

武瑞良，李海濱，蘇丹

（烏海市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海）

0 引言

假性延髓麻痹又稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性延髓麻痹，是腦梗死患者常見的一種并發(fā)癥，多因病變損及雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，導(dǎo)致延髓內(nèi)運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)核失去上一級(jí)支配，而發(fā)生舌、咽喉部肌肉癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難的病癥[1]。吞咽障礙若不能得到有效緩解，會(huì)影響患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂，進(jìn)而威脅其生命安全[2]，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月我院老年病科收治的腦梗死后假性延髓麻痹患者22例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療選擇的方式的不同將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組11例，男5例，女6例，年 齡56～72歲，平 均（62.24±3.71）歲，接受常規(guī)藥物治療（降血壓、抗動(dòng)脈硬化等治療及對(duì)癥處理）+吞咽治療儀治療，觀察組11例，男7例，女4例，年齡55～75歲，平均（64.13±4.26）歲，接受常規(guī)藥物治療+吞咽治療儀治療+頸項(xiàng)部穴位。兩組患者一般資料如性別、診斷方式等均無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬對(duì)本研究流程及注意事項(xiàng)已知悉，并同意參與研究。通過(guò)院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療包括抗動(dòng)脈硬化、降血壓、降顱壓、腦保護(hù)等治療及對(duì)癥處理。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用吞咽治療儀進(jìn)行治療，清潔患者頸部皮膚，將紅色電極貼于患者舌骨上方，藍(lán)色電極緊挨紅色電極貼于患者甲狀腺軟骨上切跡，設(shè)置吞咽治療儀刺激頻率為2～100 Hz，電流強(qiáng)度根據(jù)患者能接受的程度設(shè)定，2 次刺激時(shí)間間隔5 s，每次刺激2 s，每次治療20 min，早晚1 次，連續(xù)進(jìn)行為期14 d 即2 個(gè)療程的吞咽治療儀治療。

觀察組在常規(guī)治療及吞咽治療儀基礎(chǔ)上使用項(xiàng)針治療，患者行坐位頭部向前傾，將其頸部皮膚消毒后選擇風(fēng)府穴、雙側(cè)風(fēng)池穴并距離該穴左右各1 cm 處各取2 穴，入針?lè)较颍L(fēng)池穴及其左右2 穴向喉結(jié)方向斜刺20 mm，風(fēng)府穴向下頜方向斜刺15 mm，捻轉(zhuǎn)施針，得氣候留針30 min，每天早晚各治療1 次，連續(xù)進(jìn)行為期12 d 即2 個(gè)療程的針灸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）洼田吞咽能力評(píng)定：正常吞咽5 分，吞咽功能偶有障礙但基本正常4 分，吞咽功能有所恢復(fù)但仍會(huì)發(fā)生誤吸3 分，吞咽障礙明顯僅部分得以恢復(fù)正常2 分，吞咽障礙有所減少1 分，吞咽障礙無(wú)任何改善0 分。（2）標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA），總分18～46 分，吞咽功能恢復(fù)情況越好，分?jǐn)?shù)越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組假性延髓麻痹患者的洼田吞咽能力評(píng)定及SSA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組假性延髓麻痹患者吞咽功能對(duì)比（,分）

表1 兩組假性延髓麻痹患者吞咽功能對(duì)比（,分）

3 討論

假性延髓麻痹屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，血隨氣逆，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽清竅，從而發(fā)生中風(fēng)不語(yǔ)[3]。腦卒中患者發(fā)生假性延髓麻痹后會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致患者脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量和疾病的康復(fù)進(jìn)程，給患者帶來(lái)心理和精神上的障礙，針對(duì)該病的治療以中醫(yī)針灸治療的效果較好，本研究即分析項(xiàng)針配合吞咽治療儀治療腦梗死后假性延髓麻痹的臨床應(yīng)用效果。

吞咽治療儀能夠通過(guò)適當(dāng)強(qiáng)度的電流刺激患者的脈沖，對(duì)吞咽肌肉群的障礙進(jìn)行緩解，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)與傳感系統(tǒng)的腦部細(xì)胞再生、充足，從而協(xié)調(diào)吞咽動(dòng)作[4-5]。項(xiàng)針治療選擇的穴位有風(fēng)府穴、雙側(cè)風(fēng)池穴及其兩側(cè)的穴位，其中風(fēng)府穴能夠通關(guān)開竅，雙側(cè)風(fēng)池穴能夠通利官竅、疏風(fēng)解表，通過(guò)針刺以上諸穴能夠通經(jīng)活血，糾正病變經(jīng)絡(luò)不通的問(wèn)題[6]。

本研究中，聯(lián)合使用項(xiàng)針及吞咽治療儀治療的觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于僅使用吞咽治療儀治療的對(duì)照組患者，洼田吞咽能力評(píng)定及標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，前者的吞咽功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于后者。同時(shí)針灸治療具有臨床操作簡(jiǎn)便、安全、成本低廉的特點(diǎn)，減少了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，對(duì)腦梗死后假性延髓麻痹患者實(shí)施項(xiàng)針配合吞咽治療儀治療，效果顯著，患者的吞咽功能得到有效改善與恢復(fù)。