活絡(luò)效靈丹結(jié)合針灸治療腰椎間盤突出癥的療效分析

劉雄，黃金，劉永樂

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗蒙中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏拉特前旗）

0 引言

該病選取主要以腰痛為主的臨床表現(xiàn)病例，疼痛程度不一，特征則是表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏等，對工作以及正常生活都有著較大的影響[1-3]。本文主旨在于觀察腰椎間盤突出癥患者，劉永樂老師用中藥、針灸方式相聯(lián)合治療經(jīng)驗對患者病情改善作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年7月本科治療確診為腰椎間盤突出癥為主要病變、或伴有第三腰椎橫突綜合征、腰椎脊上韌帶損傷、腰椎脊間韌帶損傷、腰脊神經(jīng)后支卡壓綜合征、髂腰韌帶損傷、骶髂關(guān)節(jié)炎等以腰部、骶部疼痛為主要癥狀的患者，選取720例相關(guān)病例為研究數(shù)據(jù)來源，這些患者均排除可引出腰痛癥狀的其他內(nèi)科疾病、強直性脊柱炎，風濕病、腫瘤結(jié)核及因脊柱嚴重變形、骨折所引起的腰痛患者。選取病例主要從以下幾個方面：（1）影像學診斷：①L2/3、3/4、4/5、5/s1 腰椎間盤突出；②腰椎退行性變，骨質(zhì)增生；③1～5 椎體許莫氏結(jié)節(jié)；④椎板炎；⑤椎小關(guān)節(jié)紊亂；⑥骨質(zhì)疏松。（2）癥狀：①腰部疼痛，疼痛呈持續(xù)性，伴隨活動受限制，以脊柱一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主。②腰部疼痛，疼痛為間歇性反復(fù)發(fā)作，時間由幾個月到幾年長短不等。③腰部疼痛伴隨臀部及大腿根部、側(cè)面、前側(cè)不過膝關(guān)節(jié)。（3）體征：①腰椎橫突尖部壓痛；②腰椎棘突間壓痛；③豎脊肌叩擊痛；④臀部深壓痛。（4）專科檢查脊：①脊柱彈性及疼痛位置；②硬結(jié)、條索和壓痛點；③腎區(qū)及脊柱叩診；④股神經(jīng)牽拉試驗；⑤伸腰試驗；⑥腰大肌攣縮試驗；⑦4 字試驗等經(jīng)常用于腰骶部疼痛的檢查方法。（5）疼痛程度以國際通用VAS 評分為標準，選取3～8 分。病例從以上五個方面中選取，具備影像學中1～3 點，癥狀中的1～2 點，體征中的1～2 點，專科檢查中的1～3 點，VAS 評分3～8 分。選取病例全部滿足上述條件。其中360例單純應(yīng)用中藥活絡(luò)效靈丹加味治療患者設(shè)為對照組，另360例用中藥治療配合針灸干預(yù)措施患者設(shè)為觀察組，年齡、性別全部隨機抽取。觀察組與對照組一共有男性452例，女性268例；年齡在23～82歲，平均（52.5±1.3）歲；病程時間在1～5年，平均（2.4±0.7）年。經(jīng)統(tǒng)計學軟件計算處理，提示此次研究對象組別在性別、年齡以及病情具體情況等差異并不明顯，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

該組給予中藥活絡(luò)效靈丹加味治療，藥方組成主要有：丹參30 g、乳香6 g、沒藥6 g、當歸12 g、牛膝10～20 g、狗脊10～20 g、杜仲15 g、桑寄生15～30 g、紅花10 g、桃仁10 g、地鱉蟲10 g、川斷15～30 g、枸杞10 g、菟絲子10 g；對腰部存在明顯冷痛癥狀患者加入羌活10 g、細辛3 g 以及干姜6 g；閃挫明顯屬氣滯型加入青皮10 g、香附10 g、地龍10 g；寒象較重加川烏9 g、草烏7 g；偏氣虛者加黃芪30 g、黨參15 g、桂枝10 g；疼痛較重者，加蜈蚣2 條、全蟲3～5 g；晨起困痛加入破故紙10 g、肉蔻10 g、吳茱萸10 g、五味子10 g；濕邪較重肢體困重者，隨癥加入土茯苓15 g、澤瀉10 g、防己10 g、晚蠶砂10 g，薏苡仁30 g，去風濕化濕濁；腰膝冷甚者，改桂枝為肉桂6～9 g、加黑附子15 g、蛇床子15～30 g。每日1 劑，水煎煮1.5～2 h，早晚溫服。

1.2.2 觀察組

除中藥活絡(luò)效靈丹加味治療外，聯(lián)合普通電針治療。取穴以命門、腎俞、腰陽關(guān)、大腸腧、委中、昆侖、華佗夾脊穴為主穴；陽陵泉、印堂、后溪、腰痛穴、阿是穴為配穴。體位多取俯臥位，或患側(cè)向上的側(cè)臥位，暴露皮膚，對針具及穴位進行常規(guī)酒精消毒。選取適當毫針，操作注意進針破皮宜快，以緩解患者痛感，進針后緩慢行針，平補平瀉手法，出現(xiàn)明顯的酸脹感或放射感。具體操作如下：夾脊穴選病變階段、上下兩個節(jié)段的夾脊穴脊穴垂直進針，針尖到椎弓板，患者反饋有明顯酸脹沉重感覺，部分患者出現(xiàn)下肢放射感覺；命門、腰陽關(guān)、志室、腎俞進針1.5 寸（身體消瘦者宜淺）；大腸腧、委中、陽陵泉要求除明顯的局部酸脹感外，還得出現(xiàn)針感順著經(jīng)絡(luò)向下傳導感；印堂要求針感傳至鼻尖；后溪穴要求出現(xiàn)向上傳導感；腰痛穴要求局部針感強烈，昆侖穴要求局部酸脹或向下傳導。主穴每次均取，配穴根據(jù)實際情況隨癥而取，位置偏于脊柱側(cè)取后溪、印堂；腰痛位置偏于脊柱兩側(cè)，豎脊肌外緣取腰痛穴，陽陵泉、阿是穴。

1.3 療效判斷

基本痊愈：患者腰部活動障礙消失，腰部疼痛、癥狀及體征完全消失，日常工作、生活不受到影響，觀察1年以上未復(fù)發(fā)者。顯效：腰部活動明顯改善，癥狀及體征基本消失，在明顯誘因（受寒、過勞等）后感患肢酸困、微痛，日常工作、生活受影響程度較輕，半年以上未復(fù)發(fā)者。有效：癥狀及體征有一定程度改善，能下床進行輕體力活動，日常受影響程度較嚴重，仍有癥狀者。無效：癥狀及體征無改善，仍反復(fù)發(fā)作，難以自主活動或未見好轉(zhuǎn)者。

1.4 統(tǒng)計學方法

相關(guān)基線資料的計數(shù)、計量等資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件（SPSS 20.0 版本）處理，采用（）和（%）表示所有檢測數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

詳情請見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比（n,%）

2.2 腰痛評分對比

詳情請見表2。

表2 兩組患者治療前后腰痛評分對比（）

表2 兩組患者治療前后腰痛評分對比（）

3 討論

我國對腰椎間盤突出癥認識在“腰腿痛”“腰痛”相關(guān)范疇內(nèi)，屬于痹癥。認為誘發(fā)病因有虛實之分[4-6]。腰痛一證，古代文獻早有論述《素問脈要精微論》指出：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。首先提出了腎與腰部疾病的關(guān)系密切。《素問·刺腰痛》根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行闡述了足三陽、足三陰及奇經(jīng)八脈經(jīng)絡(luò)病變時發(fā)生腰痛的特征和相應(yīng)的針灸治療。本方祛瘀止痛之力頗強，為治療血瘀所致腰間盤突出常用方，用藥時注意，孕婦慎用，無血瘀氣滯者忌用；本方性和功峻，個別病人服后有時會感到患處疼痛加劇，或向周圍放散，此屬活血化瘀的一時性反應(yīng)，仍可繼續(xù)服用。不良反應(yīng)：本方中乳香、沒藥，香烈辛苦，用量過度，服藥往往引起惡心或嘔吐，因此，須減其劑量，以6～9 g 為宜。本方有活血止痛，疏筋通絡(luò)作用，佐以補肝腎之品以固本，故可治療因寒、痰、跌打損傷所致的實證，也可治療因虛所致血脈不痛之虛證[7-8]。

針灸對此類患者治療遵循“通則不痛”原則，夾脊穴能對脊神經(jīng)以及周圍血管造成刺激并產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不但能夠?qū)植课⒀h(huán)有改善作用同時也能有利于夾脊部分肌纖維對髓核推動歸位，從根本上對腰椎間盤突出癥患者進行治療，腰為腎之府,取腎俞可調(diào)益腎氣、足太陽經(jīng)抵腰絡(luò)腎。取阿是穴宗“血實者失之”之意。夾脊穴處于太陽經(jīng)和督脈之間，刺激夾脊穴可扶督脈之陽，有較強的針感且安全可靠，多種穴位聯(lián)合可行氣活血、消腫止痛、除濕祛寒。與活絡(luò)效靈丹聯(lián)合最大程度發(fā)揮活血化瘀、舒筋活絡(luò)之功。

本文研究中藥結(jié)合針灸對腰椎間盤突出癥患者的治療效果明顯優(yōu)于單純用中藥活絡(luò)效靈丹加味治療的對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用中藥活絡(luò)效靈丹加味干預(yù)對病情改善有積極作用，配合針灸能極大程度提升治療效果，緩解腰痛相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量。