應(yīng)用中醫(yī)手法聯(lián)合桃紅四物湯加減治療肘關(guān)節(jié)骨折后粘連的臨床有效性研究

邊文超

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京）

0 引言

肘關(guān)節(jié)骨折在臨床上發(fā)病率較高，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]。肘關(guān)節(jié)骨折后，需要經(jīng)過(guò)石膏外固定或手術(shù)治療，非手術(shù)治療及手術(shù)治療均要求肘關(guān)節(jié)臨時(shí)制動(dòng)，以及手術(shù)操作對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍組織造成的損傷，從而容易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的粘連[2-6]。提升骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者的治療效果是有必要的，本研究提出應(yīng)用中醫(yī)手法聯(lián)合桃紅四物湯加減治療骨折后的肘關(guān)節(jié)粘連，探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月來(lái)我院骨傷科住院的肘關(guān)節(jié)骨折患者，共50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組中，男15例，女10例，年齡21～70歲，平均（47.64±5.12）歲；觀察組中，男16例，女9例，年齡20～68歲，平均（46.97±5.25）歲。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，兩組患者的基礎(chǔ)料不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組患者均接受一般性臨床治療，包括功能康復(fù)訓(xùn)練、中藥治療等，藥物選用中藥顆粒劑（廣東一方制藥公司）。

對(duì)照組患者接受中醫(yī)手法治療，具體有以下幾點(diǎn)：（1）患者面向手法操作者取坐位，全身放松。（2）骨折痛點(diǎn)：操作者以拇指和余四指對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)痛點(diǎn)進(jìn)行按揉，刺激強(qiáng)度以患者可耐受為度，要求刺激強(qiáng)度不可過(guò)重避免進(jìn)一步加重?fù)p傷。（3）肘關(guān)節(jié)周圍肌腱：操作者用拇指對(duì)患者的肱二頭肌肌腱、肘肌、肱三頭肌肌腱和肱骨內(nèi)外上髁屈肌及伸肌肌群進(jìn)行彈撥，刺激強(qiáng)度以患者可耐受為度。（4）關(guān)節(jié)：操作者一手托住患側(cè)前臂后方，另一只手持患側(cè)腕部，行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸、前臂旋前旋后活動(dòng)，活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大。（5）放松：點(diǎn)按患側(cè)曲澤穴、尺澤穴、少海穴，然后行患側(cè)上肢搓法，緩解局部肌肉痙攣。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合桃紅四物湯加減進(jìn)行治療。桃紅四物湯藥方為桃紅、黨參、川芎、熟地黃、白芍、白術(shù)、枳殼各15 g，炙甘草、牡丹皮、丹參、當(dāng)歸、茯苓各10 g，紅花6 g。患者若有口干舌燥癥狀，加知母、生地黃、沙參；痰多的患者加杏仁、桔梗。桃紅四物湯每天1 劑，早晚服用。輔以中藥熏洗，熏洗方為海桐皮、丹參、透骨草15 g，紅花、獨(dú)活、青木香、冰片、伸筋草、生川烏各10 g 進(jìn)行水煎，熏后再外洗患側(cè)肘關(guān)節(jié)，每日3 次，每次需30 min。治療周期為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)分指標(biāo)：中醫(yī)證候積分和HSS 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，包括0/3/6/9 分，分別表示無(wú)、輕、中、重四個(gè)等級(jí)。美國(guó)特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery）HSS 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，優(yōu)90～100 分，良80～89 分，一般70～79 分，較差60～69 分，最差＜60 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0 版本）分析，計(jì)量資料均以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則可認(rèn)為本次研究?jī)山M間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分和HSS 評(píng)分

對(duì)兩組的HSS 評(píng)分和中醫(yī)證候積分進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果如表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分和HSS 評(píng)分比較（,分）

表1 兩組中醫(yī)證候積分和HSS 評(píng)分比較（,分）

2.2 臨床治療效果

對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果如表2。

表2 兩組治療有效率比較[n(%)]

3 討論

一般較為年輕的患者或是骨折類型簡(jiǎn)單的患者，完全恢復(fù)的幾率較大，而如果患者較年長(zhǎng)或骨折類型復(fù)雜，肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度無(wú)法完全恢復(fù)[7]。所以對(duì)患者的盡早治療，提升治療效果是有必要的。中醫(yī)多認(rèn)為，肘關(guān)節(jié)粘連只有與氣血瘀滯，寒氣入體導(dǎo)致的，所以，本研究提出桃紅四物湯，用于改善血液循環(huán)，減少血瘀[8]。

本研究提出應(yīng)用中醫(yī)手法聯(lián)合桃紅四物湯加減治療肘關(guān)節(jié)粘連。中醫(yī)手法包括五點(diǎn)，自然放松、按壓骨折痛點(diǎn)、彈撥肌腱、協(xié)助活動(dòng)，按壓放松。桃紅四物湯按照藥方給予服用以及熏洗，可抗感染，調(diào)節(jié)患者的免疫，起到散瘀通絡(luò)之效。本研究對(duì)兩組中醫(yī)證候積分和HSS 評(píng)分進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者緩解顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)兩組的治療有效率進(jìn)行檢驗(yàn)，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，治療骨折后發(fā)生肘關(guān)節(jié)粘連的患者，應(yīng)用中醫(yī)手法聯(lián)合桃紅四物湯加減治療，臨床效果顯著改善，患者疼痛程度降低，有效促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能性恢復(fù)。