藏藥給故瓊納卡擦丸治療慶乃旦布病臨床療效觀察研究

白瑪，米瑪倉決，達瓦央金，白央，吉美旺久

（1.西藏自治區藏醫院，西藏 拉薩；2.林芝市波密縣易貢茶場衛生院，西藏 林芝）

0 引言

乙型肝炎病毒（HBV）感染是一個嚴重的世界性衛生問題。全球60 億人口中，約有20 億人曾感染過乙型肝炎病毒，其中3.5～4 億人為慢性乙型肝炎感染者，約占全球人口6%。特別是像西藏這樣農牧民眾多的區域，由于衛生條件和防病意識較差，乙型肝炎的患病率居于全國首列。在慢性乙型肝炎病毒感染者中有15%～25%最終死于與乙型肝炎病毒感染相關的肝病，如肝硬化、肝癌等。因此慢性乙型肝炎給國家帶來了沉重的經濟負擔。根據疾病經濟學家調查表明慢性乙型肝炎給國家帶來了沉重的經濟負擔。根據疾病經濟學家調查表明，我國每年因慢性乙型肝炎及其并發癥的直接經濟損失約為9000 億人民幣。在西藏慢性乙型肝炎同樣也嚴重影響西藏人民群眾健康，藏醫藥在治療肝病已有幾千年的歷史，對本地區治療和控制該病起到了積極的作用。用藏藥給故瓊納卡擦丸，給40例乙肝門診病人進行臨床研究進一步證實其療效。一是對藏藥治療慶乃旦布病提供臨床數據，二是制定本專科治療慶乃旦布病診療方案提供依據，三是更好的發揮民族醫在重大及疑難疾病上的作用。

1 資料與方法

1.1 納入標準

1.1.1 西醫納入標準

（1）HBsAg 和HBeAg 呈陽性者。（2）HBV-DNA 病毒大于104以上患者。（3）轉氨酶高于正常值。

1.1.2 藏醫納入標準

慶乃丹布患后無覺察，失眠乏力身重無食欲，貧血肌肉日益漸消瘦。

1.2 排除標準

符合以上條件，但肝功能失代償期，即脾抗、消化道出血、肝腹水等。

1.3 具體治療方案

納入的患者早晚飯后口服給故瓊納卡擦丸1.5 g。

1.4 觀察指標

1.4.1 主要觀察指標

HBV-DNA 指數、HBsAg 和HBeAg 指標。

1.4.2 次要觀察指標

肝功能指標和癥狀消失程度。

1.4.3 觀察周期

療程為3 個月，每1 個月為觀察周期。

1.5 統計學方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件對有效性指標和安全性指標進行統計分析，計量資料以（）表示，t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

1.6 倫理學原則

本研究的方案、病例報告表、知情同意書均取得了倫理委員會批件。納入的患者均簽署了知情同意書。

2 結果

2.1 患者的癥狀及體征改善情況

具體情況見表1。

表1 40例患者治療前后癥狀積分變化情況（）

表1 40例患者治療前后癥狀積分變化情況（）

2.2 患者肝功能改善情況

具體情況見表2。

表2 40例患者治療前后肝功變化情況（）

表2 40例患者治療前后肝功變化情況（）

2.3 患者肝臟纖維化改善情況

具體情況見表3。

表3 40例患者治療前后肝臟纖維化檢測變化情況（）

表3 40例患者治療前后肝臟纖維化檢測變化情況（）

2.4 患者的乙肝兩對半改善情況

具體情況見表4。

表4 40例患者治療前后乙肝兩對半變化情況（）

表4 40例患者治療前后乙肝兩對半變化情況（）

2.5 患者HBV-DNA 改善情況

具體情況見表5。

表5 40例患者治療前后HBV-DNA（對數值）變化情況（）

表5 40例患者治療前后HBV-DNA（對數值）變化情況（）

2.6 治療前后患者的血常規變化情況

具體情況見表6。

表6 40例患者治療前后血常規變化情況（）

表6 40例患者治療前后血常規變化情況（）

2.7 治療前后患者的腎功變化情況

具體情況見表7。

表7 40例患者治療前后腎功變化情況（）

表7 40例患者治療前后腎功變化情況（）

由上述表可見，藏藥給故瓊納卡擦丸治療乙型肝炎可以改善患者癥狀，改善患者肝功能指標，且無明顯毒副作用，但對控制乙肝DNA 無明顯作用。

3 討論

乙型肝炎病毒（HBV）感染是一個嚴重的世界性衛生問題。全球60 億人口中，約有20 億人曾感染過乙型肝炎病毒，其中3.5～4 億人為慢性乙型肝炎感染者，約占全球人口6%。特別是像西藏這樣農牧民眾多的區域，由于衛生條件和防病意識較差，乙型肝炎的患病率居于全國首列。在慢性乙型肝炎病毒感染者中有15%～25%最終死于與乙型肝炎病毒感染相關的肝病，如肝硬化、肝癌等。根據疾病經濟學家調查表明，我國每年因慢性乙型肝炎及其并發癥的直接經濟損失約為9000 億人民幣。因此慢性乙型肝炎給國家帶來了沉重的經濟負擔。在西藏慢性乙型肝炎同樣也嚴重影響西藏人民群眾健康，藏醫藥在治療肝病已由幾千年的歷史，對本地區治療和控制該病起到了積極的作用。

目前西醫治療慢性乙型肝炎治療主要以干擾素來治療，對19%～70% 的慢性乙肝患者血清e 抗原轉陰，但對表面抗原轉陰率為9%～36%。特別是干擾素治療數周后，患者出現乏力、食欲減退、肌痛、睡意、易發怒及情緒波動、體重下降等現象出現，且干擾素大劑量使用可出現高熱、寒戰、低血糖、惡心、腹瀉、肌痛及乏力等。血常規檢查有的患者有白細胞和血小板減少等副作用。且從治療費用上分析大部分患者需長期門診用藥治療，治療費用昂貴，特別是西藏地區農牧民患者由于醫療條件差，很難承擔昂貴的醫療費，很多患者治療中途就拒絕繼續服用干擾素而造成病情惡化。

生活在西藏的大部分農牧民自古以來都對藏醫藥的治療有特別的興趣和熱愛，從藏區生活的患者中70%～80%患者對藏醫的口碑一直很好，在3000 多年的藏醫臨床實踐過程中，藏醫對治療和控制慢性肝病方面起到了積極的作用。大部分農牧民患者也對藏醫療法方能接受。藏醫藥在治療肝病方面有獨特的治療方法和臨床療效，挖掘藏醫治療肝病的特效藥同時，特別是國家十四五規劃中提出了“全面推進健康中國建設”推動中醫藥傳承創新，更好地發揮民族醫藥在疾病預防、治療、康復中的獨特優勢。

通過臨床研究，一是更好地挖掘和整理藏醫治療慶乃旦布病提供臨床數據。二是制定藏醫肝病專科治療慶乃旦布病診療方案提供依據。三是更好的發揮民族醫藥在重大及疑難疾病上的作用。四是更好地發揮民族醫在區域醫療特色上的發揮。

本次研究發現藏藥給故瓊納卡擦丸治療乙型肝炎能夠對患者的癥狀改善有很好的作用，同時阻止轉氨酶、黃疸的升高，無毒副作用。但對乙肝病毒DNA 無明顯作用。