西藥房高警示藥品和藥品管理安全性研究

陳志坡，杜世民

（1.河北省曲陽仁濟醫院，河北 曲陽；2.河北省易縣婦幼保健院，河北 易縣）

0 引言

為加強藥房對藥品的管理，尤其是對高警示類西藥品的質量管理，我院自2019年2月以后，對高警示類西藥品實施了強化管理措施取得了較好的效果，為與同行交流經驗，現將有關事項報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年2月為時間節點，選取2018年2月至2019年1月未采取措施實施西藥高警示管理的時期的數據為對照組；選取2019年2月至2020年1月實施西藥高警示管理的時期的數據為實驗組。

西藥房人員基本組成：人員共10 人，男性2 人，女性8人，年齡22～52 周歲，平均（36.3±2.1）周歲。2018年2月至2020年1月西藥房工作人員無崗位變動，人員相對較為穩定，具有可比性。

1.2 方法

（1）針對醫院藥品品類，認真分析當前高警示藥品種類。醫院以西藥房為試點，組成了由醫院主管院長掛帥、藥劑科主任、負有經驗的藥劑師、醫院藥劑管理委員會相關專家組成的高警示藥品管理小組，分析我院所使用藥品的現狀，對具有高效性、高危性質的藥品列入高警示藥品管理目錄。該藥品目錄按月調整，完全實施動態管理。

（2）深入研討，分析梳理當前高警示藥品管理存在的不足。將問題按照重要程度、緊急程度分四象限[1]進行區分。優先解決緊急且重要的問題，次之是緊急但不重要，再次之是重要但不緊急；最后是不重要且不緊急的問題。總之，按照總體實施計劃有序推進，確保了各項工作的順利開展，主要問題包括如下方面。

①對高警示性藥品的區分不明確[2]。往往很難斷定一類藥品是否是高警示性藥品的管理范疇。②對高警示藥品藥性、禁忌的管理要求不清楚，沒有做到盡知盡會[3]。③與臨床醫師、患者交流不足，主要體現在臨床醫師不熟悉庫存、不熟悉適應證、不熟悉禁忌證及常規用法。對于患者，則主要體現在用藥的指導性不足，或者由于工作壓力大，人員不足的原因，難以耐心細致的向患者進行警示與提示。④存在藥品發錯現象。由于藥品存放位置錯誤、過期藥等原因，在日常管理中沒有及時發現，在發藥過程中又沒有堅持核對，因而在最后也是最重要的環節出現了不應該有的錯誤。該類錯誤貌似只是簡單的發錯了藥品或者講發了過期藥品，但是后果是極為嚴重的；也極大的降低了患者對醫院的信任度，不僅在某種程度上加劇了醫患矛盾，而且容易引發系列的社會負面影響。因而需要高度重視。⑤藥房管理人員知識更新不及時，缺乏有效的培訓。⑥缺乏長效的考核評價機制。

針對上述問題，我院采取了針對性的措施，并按照PDCA 循環建立了高警示藥品管理制度與流程，在實際工作中嚴格執行，從而使我院的高警示類藥品的管理水平提升了一個檔次。

1.3 數據處理

使用SPSS 19.0 數據處理軟件對收集到的數據進行處理，使用因果分析法、調查表法對涉及到影響高警示類藥品管理的因素進行調查，計量資料均以（）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，則可認為本次研究兩組間數據差異具有統計學意義。

2 結果

對照組、實驗組的數據統計見表1。

表1 兩組數據比較[n(%)]

3 討論

在對西藥類藥品的管理中，需要尤其加強對藥效發揮作用迅速、藥理作用明顯、危害大的藥品管理[4]。由于該類藥品如高濃度電解質制劑、細胞毒化藥品、肌肉松弛劑具有高藥效性、高風險性的特點，若錯誤使用、過量使用、過有效期使用等情況發生，不可避免地對使用者的身體健康造成巨大傷害[5]。作為專業性的藥品管理部門，西藥房不僅承擔著醫院藥品安全管理的責任，而且是醫院對內溝通各臨床部門，對外代表著醫院形象及管理水平的窗口單位，因而在藥品管理中負有重大責任，尤其是對高警示類西藥品的管理，更是責任重大。我院對高警示類西藥品的管理主要采取了如下措施。

（1）實施高警示類西藥品動態管理目錄[6]。由院內專家、外聘專家、藥廠技術研發專家組成高警示類藥品鑒別委員會，具體負責對我院的西藥藥品進行鑒定，按照高藥效性、高風險的原則，識別并建立高警示西藥識別目錄。

（2）建立橫向到邊、豎向到底的高警示類藥品管理網絡[7]。人員由臨床醫師、臨床護理人員、藥品管理人員等組成。對高警示類藥品的目錄、應知應會進行考核，考核分為筆試與口頭抽查，對上述人員的考核成績按照比列列入績效考核范疇，與職務晉升聘用、調薪調崗、績效工資直接掛鉤，形成了人人學習藥品知識、人人爭相了解藥品特性的良好局面。

（3）建立長效的培訓機制，實施藥品基本知識培訓。對列入高警示類目錄的藥品、新藥特效藥進行專業知識培訓。受訓人員為醫院與藥品管理直接相關的后勤部門人員、臨床醫師、臨床護理人員、藥品管理人員，授課老師由負有經驗的專業藥劑人員、外聘專家、藥廠研發技術人員等擔任，采取授課、典型案例分享、桌面演練、外派等多種方式進行，有效提高了所有醫護人員對藥品安全意識的重視和藥品管理技能的提高。

（4）建全藥品管理動態網絡[8]。該網絡系統不僅涵蓋了高警示類藥品目錄，而且臨床醫師在出具處方時能夠在系統中適時查詢庫存數據、推薦的藥品及禁忌證、使用方法等基本資料，便于當面與患者進行交流溝通，做好第一道用藥安全防護。同時，藥房、臨床護理人員也能夠通過網絡系統，及時查收臨床醫師的處方情況，并由臨床藥師對醫師的處方進行審核、處置。

（5）建立藥品存放檢查、藥品有效期警示制度。高警示藥品根據安全級別進行分級管理，應有專用藥柜或專區儲存，于藥品存放處黏貼專用標識，并有專人管理。每周對西藥房的藥品存放、藥品有效期警示情況及其他進行1 次專業檢查，并將檢查結果列為藥房全體管理人員的績效考核成績。

（6）建立健全長效考核機制，在不斷的知識培訓、交底、檢查的督促下，將上述的考核成績與績效考核掛鉤，并將患者的滿意度調查列入對藥房人員的管理之中，通過多角度、多維度、全方位立體的考核，并由第三方實施考核獎懲機制，促成了工作認真負責、積極研究業務的良好氛圍。

綜上所述，對西藥房中的高警示藥品加強管理，能夠提高用品使用的安全性，提高患者對醫院管理的信任度，減少醫患矛盾的發生，促進患者臨床治療效果的提高，保證患者的生命健康安全。