基層醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心成本-效益研究

駱從艷，魏愛琴

（新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是藥學(xué)部門依據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程[1]。PIVAS 的發(fā)展在我國(guó)已成必然之勢(shì)，截至2019年中期全國(guó)已有約1900 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立PIVAS。PIVAS 的主要優(yōu)勢(shì)包括：提高合理用藥水平、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)、節(jié)省護(hù)理人力成本等。但是，國(guó)家還沒有明確的配置費(fèi)收費(fèi)制度。僅有個(gè)別省份通過在本省物價(jià)局備案的方式收取一定的配置費(fèi)，很多未收費(fèi)醫(yī)院的PIVAS 投入多產(chǎn)出少，影響此項(xiàng)工作的開展[2]。一些國(guó)內(nèi)已開展PIVAS 的醫(yī)院對(duì)其成本效益進(jìn)行了相應(yīng)的測(cè)算，但每個(gè)地區(qū)及不同醫(yī)院的測(cè)算方法與結(jié)果都有所不同[3]。我院是新疆地區(qū)建立PIVAS為數(shù)不多的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是克拉瑪依市乃至北疆地區(qū)首家，本研究是通過分析PIVAS 成本效益，構(gòu)建精益管理體系，測(cè)算各類藥物的配置費(fèi)用，為其他同行提供參考，也希望能為新疆省PIVAS 的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

（1）成本分析：統(tǒng) 計(jì)2018年1月 至2019年6月我院PIVAS 的運(yùn)行成本，包括人力成本、一次性耗材成本、水電暖費(fèi)、凈化系統(tǒng)維護(hù)費(fèi)用、環(huán)境與設(shè)備年檢費(fèi)等以及家具設(shè)備折舊費(fèi)等建設(shè)成本作為研究對(duì)象，對(duì)PIVAS 進(jìn)行全成本核算。

（2）PIVAS 效益分析：包括顯性效益及隱性效益。顯性效益包括一次性耗材節(jié)余、藥品節(jié)余、護(hù)理人力成本的節(jié)約、設(shè)備的節(jié)約等，隱性效益包括PIVAS 事前審方規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、藥學(xué)服務(wù)工作得到拓展與提升等。

（3）通過成本效益分析，尋找平衡點(diǎn)，制定管理措施，測(cè)算各類藥物的配置費(fèi)。

2 研究結(jié)果

（1）PIVAS 成本分析：設(shè)備、家具折舊費(fèi)用59502.4 元/年，房屋折舊80000 元/年，PIVAS 人力成本460800 元/年，耗材成本（醫(yī)用、辦公等）36843 元/年，環(huán)境、設(shè)備年檢費(fèi)26000 元/年，凈化系統(tǒng)維護(hù)費(fèi)用15000 元/年，其他費(fèi)用（水電暖費(fèi)等）31874.85 元/年。合計(jì)710020.25 元/年。

（2）PIVAS 效益分析：經(jīng)過成本管理，PIVAS 開科后醫(yī)院一次性醫(yī)用耗材總消耗量無明顯差異變化，但一次性注射器成本減少，PIVAS 一次性注射器成本節(jié)約25292 元/年。

（3）護(hù)理人力成本的節(jié)約：調(diào)研每個(gè)病區(qū)的護(hù)士在PIVAS 開科前，從處理長(zhǎng)期醫(yī)囑、去藥房取藥、擺藥貼簽核對(duì)、無菌調(diào)配等過程，每日所付出的時(shí)間。按照每位護(hù)士平均工資+獎(jiǎng)金為5000 元/月，折算20.4 元/h，因此，按每月平均工資折算所節(jié)約的人力成本6562.5 元/月，計(jì)算護(hù)理人力成本節(jié)約共78750 元/年。

（4）隱性效益：在對(duì)PIVAS 成本效益分析的基礎(chǔ)上，通過構(gòu)建精益質(zhì)量管理體系，使PIVAS 干預(yù)不合理醫(yī)囑率由5.17%下降至0.25%，成品輸液合格率達(dá)100.00%，差錯(cuò)發(fā)生率由1.90% 下降至0.07%，人員調(diào)配速度由0.87 組/min 提高至1.32 組/min，院感監(jiān)測(cè)合格率100.00%。

（5）配置費(fèi)的測(cè)算：通過精益質(zhì)量管理，通過對(duì)成本效益的測(cè)算，結(jié)合PIVAS 調(diào)配量平均為95963 組，測(cè)算出不同種類藥物的配制成本，見表1。

相比其他省份的配置費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，我院偏高，分析原因與PIVAS 調(diào)配量小，成本與收益不成比例，這是二級(jí)基層醫(yī)院特性，關(guān)鍵點(diǎn)在于調(diào)配量與質(zhì)量管理。

表1 不同種類藥物配制成本（元）

3 討論

PIVAS 的建立順應(yīng)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，是為了提高醫(yī)療救治水平而從國(guó)外引進(jìn)的先進(jìn)理念，它不但體現(xiàn)了藥師的價(jià)值，而且對(duì)提高臨床整體醫(yī)護(hù)水平、臨床藥學(xué)服務(wù)水平以及醫(yī)院管理水平都有良好的促進(jìn)作用。對(duì)于PIVAS這一醫(yī)院藥學(xué)中新的重要組成部分，更加需要進(jìn)行合理的成本測(cè)算。本研究結(jié)果顯示，我院PIVAS 在不收取配置費(fèi)的情況下，成本遠(yuǎn)大于效益，而人力成本的占比最高，與其他醫(yī)院PIVAS 的測(cè)算結(jié)果基本一致。PIVAS 的運(yùn)行成本效益受到很多因素的影響，我院還制訂了一系列PIVAS 精益質(zhì)量管理措施和制度，對(duì)耗材成本進(jìn)行多種方式的管理，實(shí)行“按品種集中調(diào)配”，最大程度地節(jié)約耗材成本。PIVAS 是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)部門，通過潔凈級(jí)別不同，劃分區(qū)域等級(jí)，制定不同的管理要求，規(guī)范對(duì)人、物品、環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)化管理，專區(qū)專物專用，實(shí)行目視管理、定置管理[4]。

對(duì)于基層二甲醫(yī)院建立PIVAS 可提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，保證輸液安全。但是，一些未收取配置費(fèi)的PIVAS，一般情況下只有資金投入，無有效的顯性效益，故其成本效益基本屬隱性效益[5]。雖然PIVAS 的性質(zhì)決定了其經(jīng)濟(jì)屬性較低，但對(duì)其進(jìn)行成本效益分析，查找管理中的弱點(diǎn)，合理、有效利用醫(yī)院的各項(xiàng)資源，尤其是人力和材料資源，早日實(shí)現(xiàn)其盈利化或縮小投入產(chǎn)出的嚴(yán)重“倒掛”，從而促進(jìn)PIVAS 的健康可持續(xù)發(fā)展。