消毒供應中心外來器械濕包的原因分析及對策

鹿程

（解放軍第960 醫院泰安院區，山東 泰安）

0 引言

伴隨手術水平的明顯發展，新型植入物和其相應使用的器械不斷增加運用到手術當中[1]。一般來說是廠家供應，也稱為外來手術器械。因為這種器械體重大、體積大，極易濕包，大部分外來器械和院內物品同時進行脈動真空壓力蒸汽滅菌，但是外來器械濕包率會顯著增長，有時耽誤病人手術，同時加大了消毒供應室的消毒費用[2]。所以，中心通過分析原因對外來器械濕包率增長給予研究討論和整理體會。

1 資料和方法

1.1 基本資料

醫院消毒供應中心應用的全自動脈動真空壓力蒸汽滅菌器，對于外來器械的脈動設置成4 次，滅菌溫度132 ℃，壓力0.2 MPa，滅菌15 min，干燥20 min。對于2018年度和2019年度消毒滅菌外來器械物品進行消毒處理，2018年采取常規護理干預，2019年對于濕包問題給予探討與處理。

1.2 濕包的判斷要求

使用“消毒技術規范”濕包的評價要求，也就是滅菌處理后的物品，包布應需要干燥，消毒包裹含水量≤3%，若＞6%，包裹表面手感潮濕，有水滴或潮濕、明顯水漬、包外化學指示膠帶有水痕跡，就是濕包，包裹內部水滴、水霧，敷料潮濕等情況也屬于濕包。

1.3 原因分析

物品包裝角度：包裝外來器械時，因為手術醫生拒絕把一臺手術器械分為多個包裝，因此，工作人員因為省事包在一起，導致器械包過大過重30%；金屬器械件多且堆積，影響蒸氣穿透，從而造成冷凝水；包裝前器械干燥較差。

物品裝載角度：滅菌物品裝載不達標，包間太擁擠，距離＜2.5cm；滅菌大型外來器械時，沒有增加干燥時間。

人員角度：消毒員工作沒有責任心，不能積極處理滅菌器排氣口過濾網的沉積物，不利于冷凝水排除；滅菌器預熱時間較小，蒸汽入室后，生成冷凝水而造成濕包。

無菌物品發放角度：滅菌后的物品因為手術室著急使用，不能及時對手術室講解，冷卻時間不夠，直接發放，溫度差異產生冷凝水。

1.4 整改方法

（1）制定外來器械的管理制度：嚴格準入標準，明確規定外來器械的送達時間，除急診手術外，術者需要按照手術情況，告知器械公司把器械于術前1 d 送到消毒供應中心。需要告知器械的數量、清洗、包裝的標記等指導，同時對特殊器械進行有效的清洗、包裝、滅菌。此外，公司也應該具有培訓指導的義務[3]。

（2）規范包裝流程：包裝前對物品徹底干燥，可拆卸的需要拆卸，防止過多堆積，重物放置穩定，每個外來器械包，均需要放入吸水紙，和手術醫生以及器械公司交流，在不損害器械性能的基礎上，把過大過重的器械分開包裝，同時在外標記，有利于手術醫生使用。外來器械包應該標準體積30 cm×30 cm×50 cm，標準重量7 kg 的10%。

（3）確保蒸汽質量與滅菌設備的性能：選擇飽和蒸汽，干燥超過97%。保持合理動態壓力下送到滅菌柜中[4]。滅菌器及蒸汽發生器應該給予功能檢測，若出現異常馬上修理維。若停電水氣，需要采取應急預案。

（4）消毒工作者需要認真遵守操作規范：（a）在每日滅菌前，應該把供氣管路中的冷凝水全部清除。（b）滅菌器使用前需要預熱超過15 min，等到滅菌器柜室內溫度保持40～60 ℃，壓力維持210 kPa 時，然后開展B-D 試驗或滅菌程序。（c）每日積極清理滅菌器過濾網，確保衛生。（d）做好工作人員消毒滅菌知識培訓，認真落實待滅菌物品裝載標準，滅菌柜內放置的物品應該松緊適度，包和包間的距離應該＞2.5 cm。加快蒸汽的穿透與干燥時的揮發。（e）盡可能地把外來器械與植入器械放在同一滅菌器中，每日下午集中滅菌，同時適度增加干燥時間，可調節成15～18 min[5]。

（5）遵守無菌物品發放的質量要求：做好對無菌物品的及時確認和手術室積極交流協商，非急診手術外來器械包應該在消毒供應中心徹底冷卻后，送到手術室。

（6）日常檢查：加強質控小組對消毒供應中心各項工作的日常檢查，落實滅菌工作的質控管理，強化外來手術器械的管理，創立濕包產生率記錄表，具體分為：時間、濕包名稱、濕包的外觀、濕包放置在滅菌器部位、設備干燥時間、物品冷卻時間、卸載物品的位置、包裝情況、裝載情況等，積極填寫濕包記錄，對每件濕包的現狀進行調查分析，按時對濕包產生率數據給予分析比較，針對濕包出現的可能因素，進行科學合理控制方法，保證潮濕的器械包不會在消毒供應中心發出[6]。

1.5 療效判斷

由質控小組隊消毒供應中心的護理工作質量進行評價，共100 分，對每天濕包發生率給予對比。

1.6 數據分析

采用統計學軟件SPSS 22.0 建立數據庫，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異較大，存在統計學意義。

2 結果

兩個時間段給予比較，2019年度護理工作質量以及每日濕包發生率均優于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩個時間段的工作效果比較（）

表1 兩個時間段的工作效果比較（）

3 討論

消毒供應中心每周組織工作人員進行崗位培訓，嚴格遵守外來器械回收、清洗、包裝、消毒滅菌、儲存發放崗位的操作步驟與質量控制標準，尤其是重視對消毒員的規范化培訓，提高責任心、增強業務技術能力；修訂完善外來器械的管理制度；做好供氣部門以及和臨床相關科室的交流協調；做好對設備的檢查，顯著控制了外來器械的濕包情況。對手術器械的滅菌效果與手術效果以及院內感染的情況等都存在直接的相關性。當前醫院對集中供應的手術器械一般采用壓力蒸汽進行滅菌，整體滅菌效果比較理想，且滅菌速度快，能及時保證手術的需要，同時對于手術效果的較好保證。但同時，如果在滅菌處理中操作失誤，也極易產生濕包而直接影響手術效果，同時造成院內感染等不良情況的發生，嚴重者甚至直接對病人的生命安全造成威脅。加強對手術器械滅菌中發生濕包的原因探討，同時積極采取相應的方法，發揮良好的臨床效果。濕包的出現主要由于滅菌過程中操作不當，滅菌中裝載方式不科學與滅菌后無法嚴格按規定包裝或滅菌后器械無法充分冷卻等，需要器械滅菌過程中嚴格規范操作，在保證理想滅菌效果的同時，降低或防止濕包的出現。總之，濕包是由于消毒室工作者沒有規范操作行為以及設備、蒸汽等原因導致，應該高度關注。壓力蒸汽滅菌法屬于目前十分常用的消毒滅菌方式，濕包導致滅菌的屏障效果損害，導致滅菌不合格，不利于正常的醫療工作進行，威脅病人的生命健康，會造成醫院經濟成本加大[7-8]。按照以上總結的濕包原因，進行針對性的處理解決，大量聽取借鑒有關的管理方法，進行科學化、嚴格化的管理，防止出現濕包，升高滅菌合格率，保證醫療質量。