椎體粉碎性骨折的法醫學鑒定分析

林濤，吳姣

（云南紅河明誠司法鑒定所，云南 紅河）

0 引言

粉碎性骨折是指骨質碎裂成三塊及以上，是一種完全性骨折骨科病癥，患者患病后多會出現疼痛、局部血腫等臨床癥狀，碎裂后的骨骼易對周圍組織、器官造成損失，而作為人體神經、血管等軟組織分布較密集的椎體部位，若此部位出現粉碎性骨折，則更易出現碎裂骨骼壓迫神經等癥狀，會對患者機體造成嚴重損傷，因此椎體粉碎性骨折患者需積極配合醫護人員采取有效診療措施，以控制其病情發展進程[1-2]。由于椎體粉碎性骨折多因暴力因素所致，如車禍傷或是高空作業者因工作因素而致高空墜落等，因此，此病癥常涉及到相應的補償機制，法醫學臨床司法鑒定結果則可作為患者獲得補償的重要依據。因此本研究主要針對椎體粉碎性骨折患者的法醫學鑒定情況進行了深入研究探討，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月于本所接受椎體粉碎性骨折法醫學鑒定的20例患者作為研究對象，且均接受CT、MRI 影像學檢查，此20例患者中，女7例，男13例，年齡為22～65歲，平均（43.51±3.88）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中。

納入標準：（1）參考《人體損傷致殘程度分級》[3]，本研究中所有研究對象均符合椎體粉碎性骨折鑒定標準，具體分級可參考此分級指標中5.9.6.1 中相關條例；（2）研究對象椎體均碎裂至3 塊及以上。

排除標準：（1）患者經MRI、CT 等影像學檢查，均確診為非椎體粉碎性骨折病癥；（2）患者年齡不在22～65歲；（3）患者有嚴重精神疾病、認知障礙，無法有效配合法醫進行相關病癥鑒定。

1.2 方法

1.2.1 鑒定方法

首先，需引導患者、親友等詳細講述發病情況，以便于法醫鑒別診斷患者具體致病因素是否為交通事故、重物砸傷、人為擊打、高空墜落、糾紛跌坐等，同時法醫可結合警方相關備案記錄，評估診斷其具體致病因素。其次，需對患者進行CT、MRI 等影像學檢查，以便于法醫診斷其具體病情。最后，參考《人體損傷致殘程度分級》中相關指標、條例，給予椎體粉碎性骨折患者具體的法醫學鑒定結果。

椎體粉碎性骨折骨折分型：（1）椎體兩處或兩處以上骨折累及中柱（如骨折線累及椎體后緣），但椎管仍保持完整，未見椎管前壁受損破壞及椎管骨性占位的影像學證據；（2）椎體骨折累及中柱達椎體后緣，椎管前壁完整性遭到破壞，有碎骨塊突入椎管內對硬脊膜囊造成壓迫，可能造成相應脊髓的損傷或存在潛在脊髓損傷的風險；（3）椎體兩處或兩處以上骨折，以中柱損傷為主，累及后柱；（4）骨折僅發生于椎體前柱，但確證有兩條以上骨折線（如形成“T”形或“Y”形骨折線），并致椎體（前柱）碎裂成3 塊及以上，可視為椎體粉碎性骨折的一種特殊情形。

1.2.2 觀察指標

（1）統計分析20例患者具體致病因素及損傷部位，包括統計因交通事故、重物砸傷、人為擊打、高空墜落、糾紛跌坐這五種因素所致椎體粉碎性骨折的患者人數，統計頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎等部位主要的損傷患者人數，以分析相關因素致患者各椎體部位出現粉碎性骨折的相關性。經此類指標對比，以分析評估致人體出現椎體粉碎性骨折的主要因素及相關因素致病后常見損傷部位。

（2）統計分析20例椎體粉碎性骨折患者的具體病情，包括統計單純椎體粉碎性骨折、合并附件骨折、椎管內骨性占位的具體人數，以分析對比椎體粉碎性骨折患者的主要病情。

1.2.3 統計學方法

使用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計學分析，使用t和（）檢驗及表示計量資料，使用χ2和（%）檢驗及表示計數資料，P＜0.05 表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 20例患者具體致病因素及損傷部位的對比

其中因高空墜落致椎體粉碎性骨折者占比最大，達35.00%，因人為擊打致椎體粉碎性骨折者占比最小，達5.00%。在損傷部位方面，腰椎受損人數最多，達65.00%，頸椎受損人數最少，人數為零，數據對比有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 20例患者具體致病因素及損傷部位的對比[n(%)]

2.2 20例椎體粉碎性骨折患者具體病情的對比

存在椎管內骨性占位病癥的患者人數占比最大，達70.00%，單純椎體粉碎性骨折患者人數最少，僅為15.00%，數據對比有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 20例椎體粉碎性骨折患者具體病情的對比（n,%）

3 討論

椎體粉碎性骨折是指椎體部位骨質碎裂至3 塊及以上，是一種較為嚴重的骨折病癥，其常見臨床癥狀為疼痛、局部血腫等，病情嚴重者還易出現休克等癥狀，會對患者的生命健康造成一定威脅[5-6]。且椎體周圍分布著大量神經和血管，一旦椎體出現粉碎性骨折，則碎裂骨骼易對周圍神經、血管造成壓迫，會加重患者病情，會對患者整體的運動能力造成嚴重損傷，增加后遺癥發病風險，因此椎體粉碎性骨折患者需及時入院接受有效救治。

經本研究統計調查可知，20例椎體粉碎性骨折患者的主要致病因素為交通事故、重物砸傷、人為擊打、高空墜落、糾紛跌坐，而此類事故均涉及到事故雙方，即椎體粉碎性骨折患者和造成此事故的人員，雙方間涉及到一定的賠償機制，因此椎體粉碎性骨折患者的法醫學臨床司法鑒定可作為患者重要的賠償依據，使患者可獲得有效賠償。同時經本研究中，具體致病因素及損傷部位的統計調查可知，高空墜落、交通事故等因素是造成椎體粉碎性骨折的主要致病因素，這主要是由于這兩因素對人體的外力作用更大，患者機體受力更大，進而更易致患者出現椎體粉碎性骨折病癥。主要損傷部位則以腰椎、胸椎部位為主，這主要是由于這兩個部位受力面積相對較大，因此出現相關事故后，這兩處更易出現粉碎性骨折病癥。具體病情方面存在椎管內骨性占位病癥的患者人數更多，單純椎體粉碎性骨折的患者人數相對較少，說明粉碎性骨折后，椎體部位病變骨骼多易對周圍軟組織造成損傷，會加重患者病情。即法醫可根據患者主要的致病因素、具體病情等，給予其綜合性的法醫學鑒定報告，以對患者具體病情給予綜合評估診斷，確保患者能獲得有效賠償。

綜上所述，致患者出現椎體粉碎性骨折的事故因素較多，且不同事故具體累及病變位置也會有所不同，因此為使椎體粉碎性骨折患者獲得有效賠償，可對其病情進行法醫學臨床司法鑒定，對患者致病因素、具體病情等進行綜合評估、診斷。