顱腦損傷后再次外傷的臨床法醫學鑒定分析

徐天標

（云南鼎豐司法鑒定中心，云南 昆明）

0 引言

顱腦損傷根據損傷情況可分為頭皮損傷、腦損傷、顱骨損傷這三種病癥，且此三種病癥可合并存在，其常見臨床癥狀表現為頭暈頭痛、生命體征紊亂等，易致患者腦組織受到嚴重影響，若患者再次出現外傷，則易加重患者病情，致其機體出現不可逆的損傷，病情嚴重者，還易危及其生命健康[1-2]。又由于顱腦損傷后再次外傷多是因車禍、打架斗毆等暴力因素所致，整體案件情況疑難且繁雜，為保障相關司法機構對相應案件公平、公正的處理，需對患者進行臨床法醫學鑒定，以評估其具體病情，明確其實際的案件情況。因此本研究主要分析了顱腦損傷后再次外傷的臨床法醫學鑒定情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2020年6月接收的69例顱腦損傷后再次外傷患者作為研究對象，此69例患者中女17例，男52例，年齡15～76歲，平均48歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經由醫學倫理委員會同意。

診斷標準：根據《顱腦損傷外科治療指南》中診斷標準[3]，所有研究對象均確診為顱腦損傷。

納入標準：（1）案件的因果關系存疑，需接受臨床法醫學鑒定；（2）經病歷核查，患者顱腦損傷后均出現再次外傷癥狀；（3）此案件牽扯較廣，涉及影像醫學、精神病學等多方面學科；（4）此案件社會影響較大，或為上訪投訴案件。

1.2 方法

本研究中所有研究對象均接受臨床法醫學鑒定，其鑒定情況具體如下。統計、整理相關案件涉及的病歷資料、委托事項等，并根據不同案件的特點，組成專業的鑒定小組，共同商討鑒定方法、鑒定過程中的難點及疑點，并記錄相關鑒定結果。最后參照《人體損傷致殘程度分級》標準，對顱腦損傷后再次外傷患者進行臨床法醫學鑒定，并給予相應的鑒定結果。

1.3 觀察指標

（1）統計分析不同顱腦損傷后再次外傷患者涉及案件因素，統計顱腦損傷后再次外傷不同病情患者的案件涉及因素，包括刑事、民事、損傷存疑、重新鑒定、因果關系存疑等因素統計分析，以分析不同病情患者的案件特點。

（2）對69例患者損傷致殘程度分級進行統計分析，包括統計鑒定結果為十級、九級、八級、七級及以下患者的人數，以分析顱腦損傷后再次外傷患者主要的病情情況。

1.4 統計學方法

涉及案件因素、損傷致殘程度分級輸入到統計學軟件（SPSS 22.0 軟件）中，分別經由t、χ2檢驗，若P＜0.05，則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同顱腦損傷后再次外傷患者涉及案件因素的對比

在本研究中對不同顱腦損傷后再次外傷患者涉及案件因素進行對比分析，同刑事案件相比，民事案件占比更多，且精神障礙、致癱瘓中重新鑒定人數更多，數據對比有統計學上的差異（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 不同顱腦損傷后再次外傷患者涉及案件因素的對比(n)

2.2 69例患者損傷致殘程度分級的對比

在本研究中對69例患者損傷致殘程度分級進行對比分析，其中鑒定分級結果為十級、九級的患者人數最多，數據對比有統計學上的差異（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 患者損傷致殘程度分級的對比（n,%）

3 討論

臨床法醫學鑒定是指利用法醫臨床學的相關理論知識及技術，對與法律相關的醫學問題進行鑒定、評定，以對相關案件提供涉及法律訴訟的臨床醫學專業意見，以保障相關司法評定的公平、公正性[4-5]。一般情況下臨床法醫學鑒定涉及到人身損傷程度、損傷與疾病關系、勞動能力、致傷物體及方式、交通事故受傷人員傷殘程度等多方面的鑒定及評估，使司法人員可根據受害者機體損傷程度，對打架、斗毆等案件中被告處以相應的處罰，以達維持社會安全的目的。

而顱腦損傷則是相關案件中較為常見的病案，由于顱腦損傷涉及病癥較廣，如腦水腫、精神障礙等均屬于顱腦損傷，同時交通事故、工傷事故、失足跌落等常見因素，均易致涉案人員出現顱腦損傷等病癥。又由于顱腦損傷易對患者腦組織造成不可逆的損傷，致其出現大小便失禁、記憶力減退等后遺癥，易對患者后續生活狀態、生活質量造成嚴重影響，且若患者在顱腦損傷后再出現再次外傷現象，則易對其整體診療、康復效果造成嚴重影響[6-7]。即顱腦損傷后再次外傷患者涉及案件多較為復雜，易存在多種疑點、難點，進而易影響司法人員對案件的審判，因此需對涉案的顱腦損傷后再次外傷患者進行臨床法醫學鑒定，以評估其具體病情、病因，使司法人員可對案件做出有效判決。在本研究中，通過對69例顱腦損傷后再次外傷患者的臨床法醫學鑒定情況進行深入分析探討可知，顱腦損傷后再次外傷患者多有硬膜下積液、精神障礙、致癱瘓、頭部外傷后伴神經病癥等狀況發生，且在顱腦損傷后再次外傷患者的涉及案件中，多為民事案件，刑事案件相對較少。在臨床法醫學鑒定過程中，以重新鑒定這一情況最為常見，且多發生在精神障礙、致癱瘓患者中，這主要是因這兩種病癥均較為嚴重，患者機體除會受到不可逆的損傷外，還易對其今后的生活造成嚴重影響，且在此類患者中，其今后生活多存在一定的護理依賴，因此需確保此類患者能得到有效賠償金額，使被告能受到有效懲罰。即通過重新鑒定，以確保鑒定結果的有效性，可有效提升判決結果的公平、公正性。其次在精神障礙、頭部外傷后伴神經病癥這兩方面，涉及損傷存疑、因果關系存疑的案件例數相對較多，這主要是因人類神經系統較為復雜，且神經系統損傷及精神障礙的診斷多以患者的語言、行為等功能狀態為主要依據，因此易缺乏客觀證據支撐，其整體的認定難度較大，因此在臨床法醫學鑒定過程中，存在損傷存疑、因果關系存疑等狀況，易對其整體案件的判定結果造成嚴重影響。同時本研究在69例患者的損傷致殘程度分級方面，經相關統計調查可知，多數顱腦損傷后再次外傷患者多鑒定為十級、九級患者，即根據患者的鑒定分級結果，可有效統一司法判定結果，使受害者能得到相關法律、法規的有效保護，提升審判結果的公平、公正性。

綜上所述，由于顱腦損傷后再次外傷患者涉及案件多存在多處疑點、難點，因此需對顱腦損傷后再次外傷患者的具體病情、病因等進行臨床法醫學鑒定分析，以評估患者病情同此案件的相關性，使患者能得到相應的保護，以保障相關處理或庭審結果的公平、公正性。