恩施州某地一起典型農村新冠肺炎聚集性疫情調查分析

黃莉，譚祥平，司福德

（1.恩施州疾病預防控制中心，湖北 恩施；2.利川市疾病預防控制中心，湖北 利川；3.天津市薊州區疾病預防控制中心，天津）

0 引言

2019年12月起，湖北省武漢市陸續發現多例新型冠狀病毒肺炎病例，2020年1月30日，WHO 宣布將新型冠狀病毒感染的肺炎疫情列為“國際關注的突發公共衛生事件”，2月11日，WHO 將該病毒正式命名為2019 冠狀病毒（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）[1-2]。1月28日，恩施州某地人民醫院確診1例病人，為武漢返鄉人員，在隨后的16 d內，該地陸續發生了15例與該病例有直接或間接流行病學關聯的病例。現通過描述該起疫情發生、流行及傳播的過程，分析其危險因素，為制定和完善防控策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象

對恩施州某地報告的一起新冠肺炎聚集性疫情進行調查，調查數據截止2020年2月18日，按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》對確診病例進行判定[3]。

1.2 方法

參照國家衛健委下發的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第三版）》，流調內容包括患者基本信息、發病就診經過、臨床表現、實驗室檢測、暴露史、密切接觸者等信息；通過訪談醫生、查閱病歷資料來核實診斷；調查患者、家屬及其他知情人了解流行病學史[4]。將與15例確診病例有密切接觸或共同暴露史但未發病且核酸檢測結果為陰性的人員設置為對照組，研究危險因素。

1.3 統計學分析

將確診病例及其密切接觸者信息錄入Excel，對病例特征、臨床表現、流行病學史、傳播情況及危險因素進行整理分析。采用SPSS 20.0 統計學軟件進行χ2檢驗，計算各危險因素與新冠肺炎發生的關聯強度，用比值比（Odds Ratio,OR）和95%可信限（Confidence Interval,CI）表示，所有統計均使用雙側檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疫情概況

1月22日首例病例A 發病，2月11日最后1例發病。潛伏期最短2.5 d，最長11 d，中位數6 d；住院天數最短9 d，最長45 d，中位數14 d；有基礎性疾病8例，其中高血壓6例、支氣管炎2例、心臟病1例、肺結核1例。

2.2 臨床癥狀及分型

病例臨床癥狀以發熱、咳嗽為主，出現呼吸困難或呼吸窘迫綜合征者1例。臨床分型危重型1例、重型1例、普通型9例、輕型4例；重癥占13.33%、輕癥占86.67%。

2.3 傳播鏈調查

該起疫情起因為5 名武漢務工人員同車返鄉，其中3 人確診，后又通過共同生活、就醫、探視等方式相繼造成12 名密切接觸者發病，引發一起典型的農村聚集性疫情。

病例A 自2019年3月到武漢打工，租住漢陽某小區，2020年1月22日與其侄女及3 名同鄉乘私家車返回恩施。病例B 為司機、病例A 坐副駕駛、其余三人坐后排，5 人均未佩戴口罩。病例A 在返鄉當日有咳嗽癥狀，次日發熱伴頭痛，25日以新冠肺炎疑似病例收住入院，28日確診，2月2日轉入ICU，3月10日死亡。

病例B 回家后與父親共同生活，1月24日發病，其父親28日發病；1月25日病例B到村衛生室就診，導致該村醫感染。

病例A 返鄉后，其長子（病例D）、愛人（病例E）、岳父（病例F）、妻弟（病例G）、岳祖母（病例H）和岳母（病例I）6 人在1月26日至2月5日相繼發病。病例F 因1月24日發生車禍與1月23日摔傷的病例L 同住當地人民醫院骨科某病房，導致病例L 和前往探視的朋友病例M 發病，病例L 感染后導致每日為其送飯的侄子病例O 發病。病例G 確診后，其年僅3歲的女兒與同為密接的奶奶同室隔離，在奶奶（病例I）2月6日確診后，該兒童2月11日發病并確診。

2.4 傳播鏈及代際情況

病例A 為漢返人員且在該起疫情中最早發病，可作為指示病例進行代際分析。病例B 為司機，病例A 坐副駕駛，病例C 坐后排，返鄉途中病例A 已有咳嗽癥狀，在均未佩戴口罩的情況下高速上同車長達9 h，病例B 和C 分別在A 發病后2 d 和5 d 發病。已有研究證實呼吸道飛沫傳播是新冠病毒最主要的傳播方式，易感者通過吸入患者咳嗽、打噴嚏和說話產生的飛沫導致感染[5]，故推斷此二人為被病例A 感染的可能性大，但因病例B 和C 也常住武漢，亦不能排除在返鄉前已被感染的可能。

病例A 返鄉后與家人共同生活3 d，導致病例D～I 在無有效防護情況下相繼發病，其中病例I 在11 d 后發病，雖不能完全排除被病例D 感染的可能，但因病例A 在家中與病例D～I 有高頻率密切接觸，故將此6 人判定為病例A 直接傳播（二代病例）。

最終，判定一代病例1例、二代病例8例、三代病例3例、四代病例1例，無法區分2例。二代病例占病例總數的53.33%（8/15）。

2.5 危險因素分析

病例A、B、C 有共同的密切接觸者，返鄉后他們又與各自家人密切接觸，直到病例A 隔離治療后第3 天當地才開始對確診病例的密切接觸者進行分批集中管理。將與15例確診病例有密切接觸或共同暴露史，未發病且核酸檢測為陰性的47 名人員作為對照組研究危險因素，結果發現與病例共同生活、未正確佩戴口罩及近距離面對面交談OR值有統計學意義，見表1。

表1 新冠肺炎病例對照研究結果

3 討論

2020年1月20日，國家衛健委發布公告，將新冠肺炎納入乙類傳染病并按甲類管理[6]。同時，鐘南山院士通過新聞發布會證實了新冠肺炎存在“人傳人”現象，病毒能夠實現持續的人際傳播[6]。本起疫情的首例病例A 在返鄉途中即出現咳嗽癥狀，同車及返鄉后共同生活的家庭成員均未采取有效防護措施，直到1月25日病例A 隔離治療后家人才開始佩戴口罩，但已無法避免被感染的事實。據核實，該地對密切接觸者的集中管理從1月28日才開始，提示在疫情早期社會公眾對該疾病的傳染性和嚴重性認識不足，存在對疫區返鄉人員追蹤不到位的情況。疫情流行期間主動篩查和隔離病例及其密切接觸者非常重要，該地如能盡早對武漢返鄉人員進行追蹤管理，對密切接觸者實施集中隔離，可有效減少二代病例，避免三代和四代病例發生。

病例K 為村醫，發病前沒有接診過除了病例B 以外的疑似和確診病例，診療過程中佩戴棉布口罩是導致被感染的主要原因。提示在重大傳染病疫情防控期間，個體診所和基層醫院是不可忽視的關鍵場所，行醫過程中應全程正確佩戴一次性醫用口罩或外科口罩。

病例F 與病例L 在1月24～28日同住骨科某病房，此時病例F 已被感染，從而直接或間接造成病友L 及兩名探視發病，該3例病例與病例F 最后接觸日期為1月28日，發病前未與其他疑似和確診病例接觸。直到2月1日病例F 才出現癥狀，提示病例發病前3 天即存在傳染性。同時也說明如果醫護人員防護意識不強，措施不到位，陪護及探視頻繁出入醫院，導致院內感染的風險極大[5]。

病例N 因年幼與當時未發病的病例I 同居一室實施集中隔離而被感染。提示在無法避免同室隔離的情況下，如何避免和減少因同室引發的續發感染也是應重點關注的問題。

經病例對照研究發現與病例共同生活、未正確佩戴口罩、近距離面對面交談可能是導致發病的危險因素，其中與病例共同生活不一定是真正意義上的危險因素，因為它涵蓋了近距離面對面交談的因素，如需證實同處一室單一的發病風險還需進一步調查研究。無防護處理病人分泌物、不勤洗手和習慣觸摸面部雖無統計學意義，但可能存在樣本量等因素影響不能完全排除。與病人同餐和同車無統計學意義，調查發現有8 名密切接觸者未佩戴口罩，與病人同車（密閉私家車）達1 h 以上未被感染，提示還需進一步的證據來評估該疾病通過氣溶膠傳播的可能性。