農村高血壓人群藥物治療依從性及影響因素分析

李波

（杭錦后旗黃河衛生院，內蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

高血壓的發病率在我們國家處于一個較高的水平。且隨著近年來人們生活方式的改變，高血壓的發病率呈現一個上升趨勢。而且有較大地域不平衡特點，相對于城市居民，農村人群的高血壓患病人數患病率明顯高于城市居民，并發癥、及病死率明顯也高于城市居民。對人們的生命健康帶去了很大的影響[1]。在對于高血壓的治療上，藥物控制為基礎。藥物治療為高血壓的良好控制帶去了很大的作用[2]。因此，用藥依從性在高血壓能否有效控制中起到了很大的作用。為此，我們以我院收治的農村地區高血壓患者為本次研究對象，探討高血壓人群當中，藥物的依從性如何，并分析影響藥物依從性的簡單因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019～2020年在我院治療的農村地區的高血壓患者100例為研究對象，對所有患者進行追蹤隨訪，獲得其最基本的高血壓控制資料，均滿足診斷要求[3]。所選村民當中年齡40～72歲。所選100例高血壓患者中，無其他對生命健康產生重大影響的基礎性疾病。

1.2 方法

查找文獻分析對于農村地區高血壓患者依從性影響的常見因素，并對這些因素進行歸納處理。其中常見的對于依從性影響的因素有年齡，體重指數，對疾病的認知情況，生活方式、飲食、攝鹽情況等。家庭以及社會對于高血壓患者的支持情況。按照以上因數的條件是否充分對患者進行分組。其中年齡上以65歲為界。在對患者進行有效分組之后，對患者進行用藥依從性的統計分析，統計分析上采取問卷調查的形式進行。

1.3 數據處理

2 結果

2.1 調查問卷情況

對所選100例患者進行有效的問卷調查。對于不能夠有效獨立完成問卷調查的，由工作人員進行指導完成。實驗結束，收回有效問卷100 份。

2.2 影響因素分析

詳見表1。

表1 依從性影響因素分析[n(%)]

3 分析影響服藥依從性的原因及干預

3.1 疾病認知差

在我們國家，農村人群的知識水平存在一個較為尷尬的局面。雖然我們轄區不定期進行高血壓、糖尿病等疾病相關知識講座、培訓，發放相關宣傳資料，并在患者面對面隨訪進行了個體化教育。但人們對高血壓還是不能夠有一個正確的認識，導致對于高血壓控制上不能夠有一個很好的主動積極性。

3.2 免費測量血壓

無償測量病人的血壓，同時給予科學指導。告知病人每天進行自主測量，增強降壓的觀念，認真遵醫囑服藥，增強服藥依從性[4]。此外，每天測量血壓發現處于正常時，能夠取得堅持用藥的優點，增強治療配合度[5]。

3.3 藥物治療加行為干預相結合

生活方式干預：不健康飲食、肥胖、運動量小、飲酒、吸煙和精神壓力。影響較為重有鹽的攝入量，農村高血壓患者在每日食鹽方便根本不控制，每餐喜食腌制咸菜，并且每餐食用較多的豬油，豬肉等動物脂肪，高血脂的食品，因此要對農村高血壓患者進行以下指導：（1）合理飲食：通過評價病人飲食行為，讓其認識到飲食問題，然后和營養師溝通，科學管理飲食。文獻顯示，若每天攝入食鹽增加2 g，收縮壓與舒張壓分別上升2.0 mmHg 與1.2 mmHg[6]。所以，告知病人的每天鈉含量控制（65～100 mmol/d，相當于6 g 食鹽中鈉含量）。擇含鈉量低的蔬菜、水果，禁忌腌制品的食物等。研究表明，低鹽飲食能夠減少用藥劑量，同時維持血壓穩定。（2）控制體重評估高血壓患者的體重、體質指數（BMI）和腰圍，對于BMI ≥25 kg/m2。男性腰圍＞102 cm，女性腰圍＞88 cm 的患者，醫師應建議患者減肥。研究表明，患者每增加4.5 kg，就會使收縮壓升高4 mmHg；體重每減少4.5 kg，就會使血壓下降7.2/5 mmHg。通過減肥，不但可以減少降壓藥的劑量和不良反應，減少經濟支出，可降低膽固醇的水平，降低糖尿病患者的血糖濃度，減少心血管疾病發生的危險，提高患者的生活質量。（3）增加運動研究表明，持續規則的參加運動4～5 周后，血壓就開始顯著下降，可使收縮壓和舒張壓各降低5～7 mmHg，只要繼續運動，降血壓的效果將持續存在，而停止運動10 周后，運動對降壓的效果就消失了[7]。

3.4 用藥行為方面的干預措施

（1）簡化用藥方案高血壓病的治療是長期的甚至是終身的過程，復雜的治療方法患者常難以堅持，故選擇不良反應低、廉價和長效的控釋片劑。要有效提高患者的用藥依從性就要最大限度地簡化用藥方案。具體措施包括減少用藥次數和減少用藥種類。

（2）指導患者自我監測血壓自我監測血壓對患者是有益的，為患者提供高血壓藥物治療反應的信息，提高患者對治療方案的依從性，還可評估“白大衣性高血壓”。測量血壓所得的客觀結果，可使患者清楚自己的血壓是否得到有效控制，督促患者遵從用藥方案，而提高依從性?；颊弑O測血壓次數越多，越會減少忘記服藥的次數，用藥依從性提高。

4 總結

高血壓成為我們國家影響人民健康的心血管疾病中的主要疾病之一。我所處的地方是西北高原地帶，高血壓引發腦梗塞、腦出血等腦卒中疾病發生率遠遠高于高血壓心臟病發生，因高血壓誘發腦卒中致使致殘、致死率較高。高血壓不僅僅是單一對心血管系統產生影響，對于腎臟等都會產生影響[8]。我們國家人口基數大，且人群分布密度也較大。農村人口基數占為主要。近些年來高血壓發病率越來越高，而且發病年齡的年輕化。農村人口當中的高血壓發病人數更是占據了相當高的地位，能否有效的控制農村人口高血壓的水平，直接影響著我們國家高血壓的治療水平。同時對于農村人口良好高血壓的控制，也是我們國家體現以人為本政策的主要體現。對患者的用藥依從性都產生了很大的影響，這也為我們以后的農村高血壓用藥依從性的努力方向奠定了基礎。

綜上所述，在提升藥物治療依從性上，應該從提升患者對于疾病的認識、改善患者生活習慣行為，規律服用降壓藥物，從而提高高血壓治療依從性。