綜合護理在頭頸部腫瘤頸部調強放療所致放射性皮炎護理中的應用效果

張亞娟，張曉春，陳玲

（1.新疆醫科大學第三臨床醫學院 頭頸放射治療科，新疆 烏魯木齊；2.新疆醫科大學第三臨床醫學院 護理部，新疆 烏魯木齊）

0 引言

臨床中針對頭頸部腫瘤采取的治療措施主要為手術治療和放射治療，放射治療過程中會引發一些相關的并發癥，所以需要在臨床治療中采取優質高效的護理措施來降低并發癥的發生，并減輕已經發生并發癥的患者不適感，目前臨床中針對該類患者實施的護理方法缺乏針對性，導致護理效果較不理想[1]。本研究探討了綜合護理在頭頸部腫瘤頸部調強放療所致Ⅱ級及以上放射性皮炎患者臨床護理中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2019年1月至2019年12月我院收治的116例實施頭頸部腫瘤放療并引起放射性皮炎的患者為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各58例，對照組患者：男性32例，女性26例，年齡33～78歲，平均（57.53±8.26）歲，觀察組患者：男性35例，女性23例，年齡34～77歲，平均（57.35±6.48）歲。兩組患者臨床資料對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。本研究所涉及到的患者信息已經過患者同意并已簽署知情同意書。

納入標準：患者經過醫學診查后確診為頭頸部腫瘤；患者符合頸部行調強放射治療的標準，患者簽署知情同意書；患者意識功能無障礙。

排除標準：患有精神類疾病患者；患有皮膚疾病患者；合并其他惡性腫瘤疾病患者。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理方法，主要包括在放療過程中對患者進行相關指導、對患者給予相關藥物、維持病房內的環境和秩序以及一些其他的基礎臨床護理內容。觀察組患者采取綜合護理方法，具體包括：①建立多學科團隊：在臨床護理中針對放療過程中發生發射性皮炎的患者，在開展臨床護理前，首先建立多學科團隊，學科團隊包括營養科醫師和專業傷口管理人員等，與護理人員共同開展護理工作。其次，由腫瘤專科護士與主治醫師共同查房。另外，營養師參與整個放療過程，成立營養指導小組對患者的日常飲食進行干預。最后與心理咨詢科建立合作關系，及時疏導患者臨床治療過程中出現的不良心理情緒。②制定放射性皮炎管理方案：在臨床護理開始前，制定詳細的放射性皮炎管理制度并將管理制度應用于臨床護理中，除此之外，建立放射性皮炎護理工作管理小組，并制作宣傳手冊發放到患者手中，讓患者對放射性皮炎有一個全面的了解，有效提升患者的自護能力。③規范庫拉索蘆薈的臨床使用方法：將庫拉索蘆薈應用于放療過程中不僅可以有效預防放射性皮炎的發生，并且其與其他皮膚保護劑聯合使用還可以有效緩解放射性皮炎臨床癥狀，幫助患者減輕痛苦，確保治療的順利進行。在臨床護理中，制定庫拉索蘆薈的使用制度，規范其使用流程，專科護士在進行工作交接時，對于患者放射性皮炎級別內容要重點交接。④提升相關人員的知識知曉率：制定培訓計劃對護理人員進行專業培訓，提高其臨床護理知識的知曉率，以此增強護理人員對臨床中突發狀況的處理能力。在此基礎上，成立健康教育園地，對患者開展多樣化的健康教育，提高患者對疾病相關知識和基礎護理方法的知曉率，提高放射性皮炎及庫拉索患者相關知識的整體知曉率，培養患者的自護能力。④衣物選擇，患者開始放射治療，盡量選擇純棉、寬松、吸水性強的衣物。避免因為衣物選擇不合適而造成二次的感染。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者放射性皮炎的改善情況；根據兩組患者放射性皮炎護理前后等級變化進行評估，改善變化比=（護理前等級-護理后等級）/ 護理前等級×100%。優：變化比高于90%；改善良：變化比為60%～90%；差：變化比低于60%。改善有效率=（優+良）/總例數×100%。

采用問卷形式調查兩組患者的護理服務滿意度，分值越高表明患者的護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件對相關進行分析，計量資料用均數± 標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者放射性皮炎改善情況對比

經過護理后，觀察組的改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組放射性皮炎改善情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者的護理滿意度對比

實施兩種不同的護理方法后，觀察組患者護理滿意患者人數為56例，占總體的96.5%，對照組患者的護理滿意患者有47例，占總體的81.0%，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05，P=0.008）。

3 討論

頭頸部腫瘤在臨床中的發病率較高，其主要包括頸部腫瘤、口腔頜面部腫瘤和耳鼻喉科腫瘤三種疾病類型[2]。頸部腫瘤在臨床中最為常見的是甲狀腺腫瘤，口腔頜面部腫瘤中較為高發的是口腔癌，耳鼻喉腫瘤中較為常見的是鼻咽腫瘤和喉部腫瘤。由于頭頸部分布的器官較多，所以治療的難度也較大[3]。且放射治療方式會對患者的身體造成較大損害，引發的并發癥也較多，放射性皮炎就是并發癥的其中之一，護理人員在臨床護理中需要對此類患者加強護理，維持放射治療的順利進行。

皮膚保護劑費用：據2018年調查數據，每例實施放射治療的患者的皮膚保護劑費用為560 元，患者在放射治療后半個月內皮膚保護劑的使用率為100%。本研究中將庫拉索蘆薈應用于放射治療過程中，發生放射性皮炎的患者人數明顯減少，皮膚保護劑費用下降至58 元/人。

綜合護理模式注重從臨床中涉及的各方面對患者開展全方位護理，本研究中對患者給予庫拉索蘆薈，可以有效緩解放療所致的放射性皮炎的相關癥狀[4]。庫拉索蘆薈具有殺菌、消炎、免疫、再生以及鎮痛鎮靜作用，其可以促進放療所致的放射性皮炎傷口的愈合和恢復，蘆薈素A 和聚糖肽甘露（Ke-2）等成分均具有抗病毒感染的功效，在放射性皮炎中應用可以起到消炎殺菌、保持細胞活力的功能[5]。同時，其中的凝膠多糖成分和愈傷酸成分聯合還可以發揮愈合創傷活性的作用，其作為一種能良好治愈外傷的藥物，應用于放射性皮炎中可以有效減輕患者的不適感。本研究中觀察組患者放射性皮炎改善情況明顯優于對照組，我們發現這與綜合護理能夠對患者開展全方位護理以及庫拉索蘆薈具有消炎殺菌、促進細胞再生的作用有關。

綜上所述，將綜合護理應用于頭頸部腫瘤放療所致的放射性皮炎的臨床治療中，可以有效改善放射性皮炎患者的臨床癥狀，提升患者的護理滿意度，護理效果明顯，臨床應用價值高，值得在以后的臨床中應用和推廣。