優質護理在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的效果觀察

肖清清，段成兵

（內蒙古呼和浩特市第二醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

乙肝后期易出現肝硬化，肝硬化主要特征肝細胞纖維化，再生結節，假小葉等慢性肝病。乙肝后肝硬化主要死因是食管及胃底靜脈曲張，如果并發癥得不到有效的救治，造成病人死亡風險高[1-2]。

消化道出血是一種常見嚴重的急癥，一般表現為嘔血，黑糞，便血及休克，常見原因有消化道潰瘍，急性胃粘膜病變，食管靜脈破裂，腫瘤，血管畸形及出血性疾病等。如果發現不及時或者處理不當，會導致嚴重的后果。因此加強對此類患者的護理是非常重要的。護士是最直接的病情觀察者，這就要求護理人員掌握胃腸道出血的全面知識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2017年5月肝硬化消化道出血住院者，分為兩組，對比組33例，其中男22例，女11例，年齡在45～78歲，平均（59.1±1.2）歲，平均出血量（550.1±200.1）mL。實驗組33例患者，男性20例，女性13例，年齡在45～78歲，平均（59.1±1.2）歲，平均出血量在（500.1±180.1）mL。臨床表現：一般表現為嘔吐或者黑便，嚴重者出現休克及循環衰竭等。

1.2 方法

對比組實施常規護理。實驗組采取優質護理措施，具體措施如下。

護士首先必須判斷患者是否有休克、呼吸、循環衰竭。通過觀察心率、脈搏、血壓、脈壓、中樞神經系統、周圍血管及腎臟的灌注情況有助于做出判斷。特別注意休克及低血壓，低血壓是心血管功能不全的表現，優質護理就是護士在極其短的時間內對上述情況做出判斷，采取果斷措施：首先建立靜脈通路，宜用大號針頭，以便輸血，在未輸血前，給予晶體，膠體液，對休克者至少建立兩條靜脈通路，以利于快速補液，給予吸氧；觀察血壓，脈搏，尿量，皮膚色澤及溫度，以判斷血容量是否穩定；輸血查對有無輸血反應；判斷有無出血指標及低血容量指征；根據不同原因出血給予準備三腔鏡。護理人員根據實際給予臨床護理。護理人員應囑咐患者充分臥床休息，不斷加強日常生活的護理，出血時頭偏向一側[3]。保持呼吸道通暢。對患者進行優質飲食護理干預，對有便秘的患者給予調整飲食，必要時采用瀉藥[4]。各種導管的護理胃管護理，導尿管護理，口腔護理，注意無菌操作，觀察各種并發癥，每日定時清潔。戒煙戒酒，養成科學習慣。對患者實施優質心理護理干預，大多數患者發病初期焦慮，恐懼，拒絕治療，護士采用優質護理，幫助病人重新塑造信心，使病人有安全感，積極讓病人參與治療，說明注意事項，取得病人配合，提高疾病治愈率。對患者實施呼吸道感染護理干預，患者長期臥床，肺功能下降，護理積極開窗通風，營造出安靜整潔、光線柔和、通風良好、溫度適宜、相對獨立的單人病室，診療操作時做到說話輕、走路輕、關門窗輕、操作輕，留家屬陪同，指導患者通過聽輕音樂、看小品、幽默、喜劇片等來分散和轉移注意力，營造輕松的就醫環境，消除患者的孤獨、恐懼感。休息與活動：保證患者有充足的休息和睡眠時間，對患者保暖，注意呼吸功能訓練，防止感冒，定時消毒定時探視。

1.3 觀察指標

對患者焦慮抑郁評分、護理滿意度、住院天數、止血時間進行對比。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者止血時間、住院天數都短于對比組，優質護理后焦慮與抑郁評分都比對比低，患者滿意度提高，具體見表1。

表1 兩組患者相關指標對比[,n(%)]

表1 兩組患者相關指標對比[,n(%)]

3 討論

本次研究中，常規護理患者，其出血時間更長，出血量更多，同時患者的心理情緒并不穩定，采取優質護理的患者更加認可護理服務，這也有助于醫患關系的和諧穩定發展，有利于臨床護理工作更加順利開展。提高患者對護理服務的滿意程度，縮短治療時間及改善心理狀態均是全程優質護理的護理重點，在肝硬化患者的臨床治療中具有重要意義。優質護理參與患者的治療全過程，可有效緩解患者的心肝硬化伴上消化道出血患者的病情，且病程發展時間長患者的臨床致死概率較高[5-6]，因此給予患者全程的有效護理干預，對于提高患者治療效果及生命質量均有一定的應用價值。優質護理是對常規護理的加強提升，以心理護理與健康教育為主，以熱情耐心的服務態度，舒緩患者情緒，提高治療依從性，減少患者上消化道出血量并縮短出血時間，避免了大量出血導致的相關意外情況發生及病情進一步加重，提高了患者治療積極性。改善治療的臨床療效，提高患者的生活質量和對護理的滿意度，可以在臨床上進一步推廣和使用。