未病先防　已病防變　瘥后防復

孔令乾

預防為主的思想，是我們中華民族上下五千年醫藥健康文化中的瑰寶之一。《黃帝內經》中就提出“夫圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。所謂“治未病”，簡單地說，就是采取預防措施，防止疾病的發生和發展。之后，歷代中醫大家對疾病預防的思想均有論述，逐漸形成了“未病先防，已病防變，瘥后防復”的“三防”理論體系。探討中醫以“三防”為主的預防理論體系，與現代醫學所提倡的“三級預防”有相同之處，但也有區別。

首先是“未病先防”，這和現代醫學的“一級預防”基本一致。現代醫學的一級預防又稱病因預防或初級預防，主要是針對致病因子（或危險因子）采取的措施，是預防疾病的發生和消滅疾病的根本措施。通俗地說，就是要堅持健康、衛生的生活方式，改變不衛生、不健康的生活習慣，從根本上預防疾病的發生。中醫的“未病先防”包括兩個方面，一方面是堅持健康、衛生的生活方式，增強體質，即所謂的“正氣存內，邪不可干”;另一個方面是針對疾病發生的危險因素進行干預，就是要“避其邪氣”，防止發病。

現代醫學的二級預防又稱“三早”預防，即早發現、早診斷、早治療，是發病初期所進行的阻止病程進展、防止蔓延或減緩發展的主要措施。三級預防主要為對癥治療。防止病情惡化，減少疾病的不良作用，預防并發癥和傷殘;對已喪失勞動力或殘廢者通過康復醫療，促進其身心方面早日康復，使其恢復勞動力，病而不殘或殘而不廢，保存其創造經濟價值和社會勞動價值的能力。中醫所謂的“已病防變”，有“先安未受邪之地”或“先安未病之臟”的說法，就是要阻止病情向健康的臟器傳變。這和現代醫學的二級和三級預防有共同之處。

但中醫還有一個“瘥后防復”的概念。也就是說，雖然病愈了，但疾病已經改變了人體原有的健康和平衡狀態，因而病愈后某些致病因子依然存在，要注意“瘥后防復”。要注意改變以往不衛生、不健康的生活習慣，注意調理身體，防止疾病反復。

下面我們就以兩種疾病為例，來進一步闡述中醫以“三防”為主的預防思想體系。

針對新冠肺炎的“三防”措施

自2020年武漢暴發新冠肺炎疫情以來，中醫中藥在新冠肺炎的防治工作中發揮了積極作用，體現了中醫以“三防”為主的預防思想體系。

未病先防 即在未發病之前采取措施，做好預防，防止感染疾病。新型冠狀病毒是一種傳染性較強的病毒，主要通過飛沫和接觸傳播，人群普遍易感，屬于中醫“邪氣”。因此，避免接觸病邪毒氣，是預防和治療新冠肺炎的關鍵。要封閉疫區，正常人出門戴口罩，人與人之間保持一米距離，避免與感染者接觸，勤洗手，遠離病毒，減少發病。同時注意保持機體的正氣。在武漢的中醫醫療隊組織疑似病人練習五禽戲、八段錦等醫療體育，對封閉區群眾發放中藥預防制劑60多萬人份。通過增強正氣，驅邪外出，達到“正盛邪自祛”的目標，有效降低了新冠肺炎的發病率，阻止了新冠疫情的蔓延。

既病防變 即在疾病發生初始階段，早診斷，早治療，防止疾病的發展和傳變。新冠肺炎的發病分為三個階段，輕癥、重癥和危重癥。在輕癥階段通過積極有效干預，部分患者可好轉，逐漸康復。部分有基礎病的患者可能會發生并發癥，累及其他臟器，向重癥、危重癥傳變，而且進展迅速。因此，在早期階段不但要積極有效治療，還要阻斷疫病的傳變。雖然此次新冠肺炎的主要靶器官是肺臟，但隨著病程進展，常累及心臟、腎臟等，因此在治療時注意“先安未受邪之地”，即固護其他臟器。實踐證明，中藥制劑金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液和清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方等有明顯療效的“三藥三方”在控制新冠肺炎病情、預防并發癥等方面發揮了積極的作用。

瘥后防復 目前，世界各地都發現有新冠肺炎患者經過治療后病毒核酸檢測陰性，癥狀消失，隨后又出現復陽情況。部分處于恢復期的患者雖然病毒核酸檢測為陰性，但仍有咳嗽、乏力、氣短等癥狀，肺部CT也可見少量炎性滲出。部分患者后期肺功能的恢復和解決肺纖維化的問題，需要相當一段時間。這說明“瘥后防復”在新冠肺炎的防治中有著重要意義。中醫在武漢擬定了《新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議（試行）》。中醫研究院仝小林院士專為康復門診開出“預防復陽通治方”，并綜合應用多種中醫適宜技術，包括導引、艾灸、穴位貼敷、穴位推拿、耳穴按壓、刮痧、拔罐、針刺等療法進行調理。實踐證明，經中醫藥綜合干預后，觀察人員的咳嗽、胸悶、氣短以及乏力、心悸、失眠、出汗等癥狀得到明顯改善，中醫綜合干預組的復陽率較對照組顯著降低，差異有統計學意義。

中老年人骨傷科疾病防治中的“三防”措施

未病先防 即通過飲食起居、情志調理、運動療法及中草藥等多種措施，調養體質，調理身體陰陽氣血平衡，增強人體抗病能力，讓人體少生病、不生病，縱使得病也能盡快痊愈，痊愈后少復發。這是未來骨傷科不可缺少的理念，也為骨傷科治未病提供準則。而針對中老年人群，骨折不僅給中老年人帶來巨大痛苦，也給家庭和社會造成巨大的經濟負擔。因此，對中老年人來說，預防骨折這一問題也顯得越來越重要。

中老年人骨折的基本因素有兩個：骨質疏松，骨的強度降低;由于衰老，骨關節靈活性降低，加之不注意體育活動，骨關節調節能力下降，跌傷的機會增多。因此，預防骨折，主要應從這兩個方面入手。

第一，向中老年人宣傳預防骨折的意義。充分認識預防骨折的重要性，在日常生活中經常注意防止骨折的發生。第二，生活規律，注意休息好，保持精力充沛。這樣，在日常活動中保持大腦對周圍環境良好反應性，能減少跌傷的機會。第三，保持良好的生活習慣。不吸煙、不飲酒，飲食中注意補充鈣劑，減少骨吸收，有助于減少骨折的機會。第四，堅持體育鍛煉。增強體質，保持良好的大腦調節能力和關節的靈活性，能夠減少跌傷的機會，有助于預防骨折的發生。第五，注意特殊環境條件下的活動。中老年人骨折在一些特殊環境條件下多見，如冬季下雪、結冰，上、下樓梯，洗手間、澡堂等。在這些環境條件下容易跌摔，造成骨折。遇到這些情況時應特別注意。

已病防變 即預防“病中病”，在治療已經發生的疾病時，要“治其未傳”，防止骨折后制動期并發癥。受傷早期鍛煉受傷周圍肌肉和關節，防止損傷的關節僵直;受傷中期鍛煉與損傷相關的肌肉和關節，防止關節僵直、功能減弱及長期臥床的壓瘡風險;受傷后期鍛煉損傷的肌肉和關節，促進損傷關節恢復功能和預防墜積性肺炎的發生。骨折后期以“動”為主，以“靜”為輔。傷后6～8周骨折多已臨床愈合，外固定多已解除，肌肉伴有不同程度萎縮、粘連，關節功能活動受限，此時需加強患肢功能鍛煉及全身功能活動，以促進康復;筋骨雖長但未堅，不可過度鍛煉，預防引起新的骨傷。

瘥后防復 以中醫辨證辨病施治為原則，通過對骨折、頸肩腰腿痛病患者全身癥候及局部癥狀的辨證分析，予患者相對應證型的中藥內服和辨證使用特色外治療法的內外治結合的中醫綜合療法，突出中醫康復外治法，以敷貼療法、熱熨療法、中藥封包療法為基本外治法，推拿療法、針灸療法、休息與固定。根據患者具體病情可加選浸洗療法、蒸汽療法、熏洗療法，給予患者相應的預防保健方案，如燕飛式、五點式、五禽戲、太極、導引等，以縮短病程，減少復發，提高患者的生活質量。

人們都希望健康長壽，而健康長壽的關鍵就是要做好疾病的預防工作。做好中醫“三防”，就能讓你遠離疾病，無病無憂，度百歲乃去。