體外培育牛黃治療肺癌放化療所致食管炎的臨床觀察

林婷 許春彥 陳潔 黃利生

摘要：目的 了解體外培育牛黃治療肺癌放化療所致食管炎的發生情況和治療效果。方法 60例肺癌放化療患者分為治療組和觀察組，治療組放化療同時口服體外培育牛黃，觀察兩組食管炎的發生情況。結果 治療組放射性食管炎發生時間明顯遲于觀察組（13.63±0.4天和8.23±0.3天），食管炎發生率低于治療組（56.7%和80%），Ⅱ、Ⅲ級食管炎發生也更少。結論 中藥體外培育牛黃可預防或減少放射性食管炎的發生，并推遲放射性食管炎的發生時間。

關鍵詞：體外培育牛黃 放化療 肺癌 食管炎

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-097-01

放化療是不可切除Ⅲ期肺癌標準治療方式之一[1]，然而大部分患者放療靶區范圍較大，食管不同程度受到照射而引起放射性食管炎，從而引起疼痛、進食困難甚至食管潰瘍穿孔等并發癥[2]。牛黃作為傳統名貴中藥，用途廣泛，具有抗炎、抗氧化、保肝、抗腫瘤等作用，體外培育牛黃藥效與之相似[3]。本文總結臨床治療中體外培育牛黃治療食管炎30例的經驗，可為醫護工作者提供一定參考。

1 對象和方法

1.1 病例選擇及分組

選取2018年2月至2021年2月在汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院放療科治療的Ⅲ期非小細胞肺癌46例和局限期小細胞肺癌14例，隨機分為治療組和觀察組各30例，治療組在放療1周開始口服體外培育牛黃0.3g qd，觀察組不口服體外培育牛黃，兩組治療中均可根據實際情況使用止痛藥、抗生素或糖皮質激素等治療。

1.2 治療方法

全組病例放療技術為適形調強放療（IMRT），非小細胞肺癌原發灶處方劑量為DT60- 69Gy/30次/6w，小細胞肺癌為DT45-60Gy/30次/6w;同步化療方案有 TP 方案和 EP 方案。

1.3 放射性食管炎和疼痛的評估

1）分級：根據美國NCI與RTOG聯合修訂的常用毒性標準（CTC-2.0版）制定的放射性食管炎分級標準進行評級：0級為無變化;I級為輕度吞咽困難或吞咽疼痛，或需用表面麻醉劑或麻醉性止痛藥;II級為中度吞咽困難或吞咽疼痛，可能需用麻醉性止痛藥;Ⅲ級為重度吞咽困難或吞咽疼痛伴脫水，或體重比治療前下降>15%，需行鼻飼飲食，靜脈滴注液體或高營養物質;IV級為完全梗阻，并伴有潰瘍、穿孔、瘺管。2）時間：記錄急性放射性食管炎的發生時間和持續時間。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0統計軟件，計量資料以（）表示，采用卡方檢驗進行比較;計數資料使用率或構成（比）表示，采用卡方檢驗進行比較。P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 治療組中體外培育牛黃耐受性較好，1例因皮疹停用，2例因胃腸道不適停用，平均口服時間為16±0.4天。

2.2 放射性食管炎發生情況

兩組均無4級放射性食管炎發生。治療組的發生時間為13.63±0.4天，觀察組的發生時間為8.23±0.3天，兩組比較差異有統計學意義（t=5.433、p=0.020）。

3 討論

放射性食管炎是臨床中常見的放療并發癥，肺癌的放療中會照射到食管，同步化療也可能會進一步加重放射性食管炎的發生和程度。因此在放化療過程中有必要對放射性食管炎進行預防和及時干預治療。本研究中治療組的患者口服體外培育牛黃防治食管炎的耐受性較好，干預后食管炎的發生時間明顯遲于觀察組，提示體外培育牛黃在防治肺癌同步放化療患者發生食管炎上可提供一定幫助，有利于延遲食管炎的發生。這與國內學者應用中藥清熱保津湯防治放射性食管炎療效類似[4]。同時本研究中治療組食管炎的發生率也明顯低于觀察組（56.7%和80%），Ⅱ、Ⅲ級食管炎發生也更少，顯示了體外培育牛黃在預防和減輕食管炎上的優勢。

當然，放射性食管炎的影響因素還包括患者體質、疾病分期、放療劑量和食管受照射長度等[2]，及時的護理干預和治療也很重要。本研究提示可將體外培育牛黃應用于肺癌放射性食管炎的防治，因病例數較少，缺乏多因素相關分析，結果可能存在偏倚，尚需進一步深入研究。

參考文獻：

[1]中華醫學會放射腫瘤治療學分會等. "中國非小細胞肺癌放射治療臨床指南（2020版）." 中華放射腫瘤學雜志 29.08（2020）：599-607.

[2]王瀾， 張彬， 韓春，等. Ⅲ期非小細胞肺癌同步放化療所致急性食管損傷研究[J]. 中華放射腫瘤學雜志， 2009， 018（006）：458-462.

[3]吳濤， 張程亮， 蔡紅嬌，等. 牛黃及體外培育牛黃的藥理作用研究進展[J]. 中國藥師， 2014， 17（008）：1396-1399.

[4]張群貴， 丁金泉， 易琰斐，等. 中藥清熱保津湯防治放射性食管炎的效果[J]. 實用臨床醫學 2020年21卷8期， 6-7，13頁， CA， 2020.