多層螺旋CT低劑量對(duì)比劑在頭頸聯(lián)合CT血管成像應(yīng)用的可行性研究

莫慧秀

摘要：目的 研究在頭頸聯(lián)合電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）血管成像中應(yīng)用多層螺旋CT低劑量對(duì)比劑的可行性。方法 自本院收治的行頭頸聯(lián)合CT血管成像檢查的患者中抽取191例作為研究樣本，均于2019.7-2021.7期間在本院就診，并以隨機(jī)抽樣法將其分為常規(guī)組（n=95）及低劑量組（n=96），分別給予常規(guī)劑量掃描方案及低劑量掃描方案，對(duì)其血管CT值、圖像質(zhì)量進(jìn)行分析比較。結(jié)果 對(duì)組間CT值進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，低劑量組相較于常規(guī)組主動(dòng)脈弓、右頸總動(dòng)脈分叉、左頸總動(dòng)脈分叉CT值較高，P<0.05，右大腦中動(dòng)脈、左大腦中動(dòng)脈CT值與常規(guī)組無(wú)差異，P>0.05;對(duì)組間圖像質(zhì)量進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，低劑量組動(dòng)脈最大強(qiáng)化、腦動(dòng)脈分支評(píng)分、腦靜脈干擾評(píng)分及動(dòng)靜脈最大強(qiáng)化差與常規(guī)組無(wú)差異，P>0.05。結(jié)論 多層螺旋CT低劑量對(duì)比劑在頭頸聯(lián)合CT血管成像中可獲得良好的圖像質(zhì)量，清晰顯示血管各級(jí)結(jié)構(gòu)，具有較高應(yīng)用價(jià)值，建議臨床采納。

關(guān)鍵詞：血管成像;多層螺旋CT;低劑量對(duì)比劑;頭頸聯(lián)合CT

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-146-01

多層螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed tomography，CT）具有無(wú)創(chuàng)性，是臨床常見(jiàn)的一種影像學(xué)診斷方式，而CT血管成像（Computed tomography angiography，CTA）是一種采用CT增強(qiáng)掃描，利用最大密度投影或三維重建技術(shù)顯示血管的一種檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)性、高分辨率、頭頸部聯(lián)合成像范圍廣等優(yōu)點(diǎn)[1]。臨床為了保證圖像質(zhì)量及診斷結(jié)果準(zhǔn)確度，常給予大劑量對(duì)比劑來(lái)維持血管內(nèi)對(duì)比劑濃度，從而獲得較準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，但大劑量、高濃度的對(duì)比劑可在血管內(nèi)累積，影響圖像質(zhì)量，同時(shí)可對(duì)患者腎臟功能造成損傷[2]。給予低劑量對(duì)比劑可減少靜脈對(duì)比劑聚集，減少靜脈殘留偽影，在不影響動(dòng)脈強(qiáng)化的同時(shí)提高圖像質(zhì)量。本文現(xiàn)對(duì)我院191例患者進(jìn)行研究，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本院抽取的191例行頭頸聯(lián)合CT血管成像的患者分為常規(guī)組（n=95）及低劑量組（n=96），所有患者均于2019.7-2021.7期間在本院就診，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)[批號(hào)：2019年審（22）號(hào)]。常規(guī)組納入男女比55：40，最小40歲，最大80歲，均值（60.23±7.65）歲，BMI值最低20kg/m2，最高24kg/m2，均值（22.26±1.74）kg/m2;低劑量組納入男女比50：46，最小40歲，最大81歲，均值（62.53±.42）歲，BMI值最低20kg/m2，最高25kg/m2，均值（22.11±1.88）kg/m2。所有患者臨床資料完整且組間性別、年齡、BMI值無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行128層螺旋CT檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，保持勻速呼吸，行正側(cè)位雙定位像，相關(guān)參數(shù)設(shè)置為探測(cè)器寬度128×0.625mm，層厚1.25mm，層間距0.625mm，視野250×250mm，螺距0.71，旋轉(zhuǎn)速度0.4s/周，自主動(dòng)脈弓掃描至顱頂。

常規(guī)組：給予常規(guī)劑量掃描方案，將掃描管電壓設(shè)置為120kV，管電流150mAs，選擇患者右側(cè)肘前靜脈作為注射部位，使用雙筒高壓注射器抽取50ml碘佛醇（320mg碘/ml;國(guó)藥準(zhǔn)字H20067895;江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）進(jìn)行靜脈注射，注射速度為4ml/s，注射完成后啟動(dòng)對(duì)比劑跟蹤技術(shù)掃描，將主動(dòng)脈弓設(shè)為感興趣區(qū)域，并將觸發(fā)閾值設(shè)置為150HU，觸發(fā)后延遲4～5s進(jìn)行掃描。

低劑量組：給予低劑量掃描方案，將掃描管電壓設(shè)置為100kV，管電流200mAs，選擇患者右側(cè)肘前靜脈作為注射部位，使用雙筒高壓注射器抽取30ml碘佛醇進(jìn)行靜脈注射，注射速度為4ml/s，注射完成后啟動(dòng)對(duì)比劑跟蹤技術(shù)掃描，將主動(dòng)脈弓設(shè)為感興趣區(qū)域，并將觸發(fā)閾值設(shè)置為150HU，觸發(fā)后延遲4～5s進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組CT值，主要包括主動(dòng)脈弓、右頸總動(dòng)脈分叉、左頸總動(dòng)脈分叉，右大腦中動(dòng)脈和左大腦中動(dòng)脈。

（2）比較兩組圖像質(zhì)量，主要包括動(dòng)脈最大強(qiáng)化均值，腦靜脈干擾評(píng)分，腦動(dòng)脈分支評(píng)分，動(dòng)靜脈最大強(qiáng)化差值[3];腦靜脈干擾評(píng)分總分為5分，5分為無(wú)干擾，輕度干擾為4分，中度干擾為3分，有干擾但不影響診斷為2分，明顯干擾為1分;腦動(dòng)脈分支評(píng)分總分為5分，顯示大腦動(dòng)脈1～5段分支為5分，顯示4段分支為4分，顯示3段分支為3分，顯示2段分支為2分，顯示0～1段分支為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間CT值比較

對(duì)組間CT值進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，低劑量組相較于常規(guī)組主動(dòng)脈弓、右頸總動(dòng)脈分叉、左頸總動(dòng)脈分叉CT值較高，P<0.05，右大腦中動(dòng)脈、左大腦中動(dòng)脈CT值與常規(guī)組無(wú)差異，P>0.05，見(jiàn)表1。

2.2組間圖像質(zhì)量比較

對(duì)組間圖像質(zhì)量進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，低劑量組動(dòng)脈最大強(qiáng)化、腦動(dòng)脈分支評(píng)分、腦靜脈干擾評(píng)分及動(dòng)靜脈最大強(qiáng)化差與常規(guī)組無(wú)差異，P>0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

頭頸聯(lián)合CTA作為一種無(wú)創(chuàng)血管成像技術(shù)，通過(guò)CT增強(qiáng)掃描，利用最大密度投影或三維重建技術(shù)顯示血管，對(duì)頭頸部病變進(jìn)行觀察及分析，具有掃描范圍廣、高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，由于掃描范圍較廣，因此為了保證診斷準(zhǔn)確度，通常給予高劑量對(duì)比劑維持血管內(nèi)對(duì)比劑濃度[4]。

應(yīng)用大劑量、高濃度的對(duì)比劑雖可保證一定頭頸聯(lián)合CTA診斷準(zhǔn)確度，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，大劑量對(duì)比劑可在頭臂靜脈、鎖骨下靜脈出現(xiàn)累積現(xiàn)象，從而形成放射狀偽影，對(duì)圖像質(zhì)量造成影響，不利于臨床疾病診斷，且由于對(duì)比劑例含有大量的碘，當(dāng)機(jī)體內(nèi)攝入大量的高濃度碘時(shí)，可對(duì)腎臟組織造成損傷。目前臨床應(yīng)用的多層螺旋CT具有探測(cè)器寬、旋轉(zhuǎn)時(shí)間段的優(yōu)點(diǎn)，因此可適當(dāng)降低對(duì)比劑劑量，在保證頭頸部動(dòng)脈足夠強(qiáng)化的同時(shí)獲得良好的診斷結(jié)果，且低劑量對(duì)比劑可減少靜脈對(duì)比劑聚集，減少靜脈殘留偽影，在不影響動(dòng)脈強(qiáng)化的同時(shí)提高圖像質(zhì)量[5]。本文經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，低劑量組相較于常規(guī)組主動(dòng)脈弓、右頸總動(dòng)脈分叉、左頸總動(dòng)脈分叉CT值較高，P<0.05，右大腦中動(dòng)脈、左大腦中動(dòng)脈CT值與常規(guī)組無(wú)差異，P>0.05;低劑量組動(dòng)脈最大強(qiáng)化、腦動(dòng)脈分支評(píng)分、腦靜脈干擾評(píng)分及動(dòng)靜脈最大強(qiáng)化差與常規(guī)組無(wú)差異，P>0.05。表明低劑量對(duì)比劑不會(huì)造成圖像質(zhì)量降低，可清晰顯示血管結(jié)構(gòu)，且CT值可滿(mǎn)足診斷及圖像后處理需求，保證了良好的診斷準(zhǔn)確度;同時(shí)給予低劑量對(duì)比劑可降低患者輻射劑量，而將管電壓降低至100kV后，在降低輻射劑量的同時(shí)，X射線光子能量隨之下降，光電效應(yīng)得到增強(qiáng)，因此血管CT值升高，使對(duì)比劑劑量降低的同時(shí)不會(huì)對(duì)血管CT值造成影響，同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，降低對(duì)比劑劑量還可減少靜脈偽影發(fā)生率，更有利于三維重建，有效保證圖像質(zhì)量。

綜上所述，多層螺旋CT低劑量對(duì)比劑在頭頸聯(lián)合CT血管成像中可獲得良好的圖像質(zhì)量，清晰顯示血管各級(jí)結(jié)構(gòu)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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