潑尼松聯合低分子肝素治療小兒腎病綜合征的療效及對腎功能指標的影響分析

冉永丹

摘要：目的 分析小兒腎病綜合征應用潑尼松聯合低分子肝素治療的效果及對腎功能指標的影響。方法 自我院于2018.1-2020.12期間收治的小兒腎病綜合征患者中抽取39例按照隨機數字表法分為單一組（n=19，潑尼松治療）及聯合組（n=20，潑尼松聯合低分子肝素治療），將其治療效果、腎功能指標及凝血指標進行比較。結果 聯合組（90.00%）治療總有效率高于單一組（47.37%），P<0.05;治療前兩組血清肌酐及血尿素氮水平基本一致，P>0.05，治療后聯合組均低于單一組，P<0.05;治療前兩組凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FDP）及活化部分凝血活酶時間（APTT）水平基本一致，P>0.05;治療后聯合組均低于單一組，P<0.05。結論 應用潑尼松聯合低分子肝素治療小兒腎病綜合征效果顯著，對患兒腎功能有改善作用，并降低患兒相關凝血指標水平，建議臨床采納。

關鍵詞：潑尼松;低分子肝素;腎功能指標;小兒腎病綜合征

【中圖分類號】S941.42+7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-148-01

小兒腎病綜合征主要病理特點為腎小球基底膜通透性增加，是一種臨床較為常見的小兒泌尿系統疾病，常表現為水腫、面色蒼白、精神萎靡及食欲不振等不同程度的臨床癥狀，對患兒的生活質量及生長發育具有一定的影響[1]。該病遷延不愈且可反復發作，因此臨床治療難度較大，常采用潑尼松聯合臨床常規抗感染、降血壓、消腫利尿等治療，潑尼松是臨床常見的一種糖皮質激素，臨床治療效果較佳，但長期單一用藥可導致患兒出現骨質疏松、滿月臉、水牛背等并發癥，因此臨床逐漸將潑尼松聯合低分子肝素進行治療[2]。本文現針對我院39例小兒腎病綜合征患者進行研究，旨在分析潑尼松聯合低分子肝素的療效及對腎功能指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將我院于2018.1-2020.12期間收治的39例小兒腎病綜合征患者分為單一組及聯合組，各19例，本研究經倫理委員會批準（批準文號：IRB-2020-289）。單一組男女比10：19，最小3歲，最大12歲，均值（7.86±2.53）歲，患病時間最短1個月，最長8個月，均值（4.56±1.51歲）;聯合組男女比10：10，最小4歲，最大12歲，均值（8.21±2.34）歲，患病時間最短2個月，最長9個月，均值（4.86±1.34）歲。所有患兒臨床基本資料一致，且家屬對本次研究知情同意，P>0.05。

納入標準：①尿蛋白>50mg/d并持續2周以上;②下肢水腫患者;③患者本人對本次研究知情同意且家屬高度配合。

排除標準：①凝血功能障礙或患有血液系統疾病者;②對治療藥物過敏者;③合并狼瘡腎炎、紫癜者;④合并嚴重繼發性腎病綜合征者。

1.2 方法

兩組患兒均按照臨床常規給予抗感染、利尿、消腫、降血壓等治療，并以此為基礎進行單一組及聯合組的治療。

單一組：給予患兒每日3次醋酸潑尼松片（規格：5mg/片;批準文號：國藥準字H33021207;企業名稱：浙江仙琚制藥股份有限公司）口服，每次1.5～2mg/kg，服藥4周后尿蛋白轉陰繼續服藥2周，改為隔日2mg/kg，于每日早餐后服用，繼續服用四周后每隔2～4周減輕2.5～5mg劑量至停藥，共治療6個月。

聯合組：以單一組為治療基礎給予患兒每日1次低分子肝素（規格：5000單位/支;批準文號：國藥準字H10980166;企業名稱：兆科藥業有限公司）皮下注射，每日50～100U/kg，共治療6個月。

1.3 觀察指標

（1）根據療效判定標準將治療效果分為三個等級[3]，并根據相關公式計算總有效率：（總例數-無效）/總例數×100%，主要包括顯效：癥狀消失，24h尿蛋白<0.3g/d;有效：癥狀減輕，24h尿蛋白0.3～2g/d;無效：癥狀無變化或惡化。

（2）比較單一組及聯合組血清肌酐、血尿素氮等腎功能指標。

（3）比較單一組及聯合組凝血指標水平，包括凝血酶原時間（ProthrombinTime，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen degradation product，FDP）及活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較治療效果

聯合組（90.00%）治療總有效率高于單一組（47.37%），P<0.05，見表1。

2.2比較腎功能指標

治療前兩組血清肌酐及血尿素氮水平基本一致，P>0.05;治療后聯合組均低于單一組，P<0.05，見表2。

2.3比較凝血指標水平

治療前兩組PT、TT、FDP及APTT水平基本一致，P>0.05;治療后聯合組均低于單一組，P<0.05，見表3。

3 討論

小兒腎病綜合征是臨床較為常見的一種泌尿系統疾病，病因尚不明確，主要表現為腎小球基底膜通透性增加，血漿內大量丟失尿蛋白，患兒臨床癥狀常表現為水腫、面色蒼白、精神萎靡及食欲不振等，對其生活質量及生長發育造成一定影響[4]。

本文針對其臨床治療進行研究，結果如下：潑尼松聯合低分子肝素治療可有效提高臨床治療總有效率，并降低患兒相關腎功能指標水平及凝血指標水平，P<0.05。潑尼松作為一種常見的糖皮質激素，可有效抑制醛固酮及抗利尿激素分泌，因此減少機體內炎癥反應，且能夠對小兒腎病綜合征進行對癥治療，改善腎小球基底膜通透性，減少血漿內尿蛋白丟失，但長期應用可導致患者出現相關不良反應，因此本文將潑尼松聯合低分子肝素進行治療[5]。低分子肝素是一種普通肝素通過化學方式進行解聚生成的短鏈制劑，能夠抑制機體內凝血酶及凝血因子活性，降低血漿粘稠度，促進纖維蛋白溶解，因此保護腎小球濾過膜負電荷屏障，減少尿蛋白排出量的同時修復受損的腎小球，有效改善腎功能[6]。大部分腎病綜合征患兒均存在高凝血狀態，因此導致腎內凝血，降低臨床治療效果，造成腎小管纖維化及腎小球損傷，對患兒腎功能存在較為嚴重的影響，而采用潑尼松聯合低分子肝素進行治療可有效改善患兒凝血狀態，其中低分子肝素分子質量較小，藥效起效快及機體吸收快，能夠有效起到抗凝作用，改善高凝血狀態[7]。

綜上所述，應用潑尼松聯合低分子肝素治療小兒腎病綜合征治療效果顯著，對患兒腎功能有改善作用，并降低患兒相關凝血指標水平，具有極高臨床應用價值。

參考文獻：

[1]拜爾娜·那扎瓦爾，艾力克木·阿不都玩克，巴合提古麗·蘇力坦.潑尼松龍聯合低分子肝素治療小兒腎病綜合征的療效及對腎功能指標的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（17）：1878-1880.

[2]白亞杰，朱翠敏，李琛，等.低分子肝素聯合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效觀察[J].中國婦幼健康研究，2018，29（1）：117-120.

[3]劉洋，楊波.低分子肝素聯合激素、環磷酰胺治療難治性腎病綜合征的Meta分析[J].臨床腎臟病雜志，2020，20（5）：416-420.

[4]何洋，趙小玉.低分子肝素聯合強的松對小兒腎病綜合征的治療效果及對患兒腎功能、APTT、PT水平的影響分析[J].川北醫學院學報，2018，33（2）：268-270.

[5]孫宗強.低分子肝素聯合甲基強的松龍對小兒腎病綜合征患兒生化指標的影響[J].現代診斷與治療，2018，29（23）：3773-3775.

[6]段沁葦，馮仕品.低分子肝素輔助治療小兒腎病綜合征療效觀察[J].中國藥業，2019，28（S01）：8-9.

[7]張國營.雙嘧達莫聯合潑尼松對小兒腎病綜合征患兒骨代謝尿β2-微球蛋白及α1-微球蛋白的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（21）：3616-3618.