十五味冠心寧湯聯(lián)合艾灸治療冠心病心絞痛氣虛血瘀證的療效分析

蔣青

摘要：目的 探討氣虛血瘀證冠心?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）心絞痛患者應(yīng)用艾灸+十五味冠心寧湯治療的臨床效果。方法 將60例氣虛血瘀證CHD心絞痛患者作為本次研究對(duì)象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用西醫(yī)常規(guī)治療）與試驗(yàn)組（采用艾灸+十五味冠心寧湯治療），每組各30例，所有患者均于2018.12-2021.1收治我院，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-6）指標(biāo)均低于參照組，P<0.05;在生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI）評(píng)分對(duì)比中，試驗(yàn)組高于參照組，P<0.05。結(jié)論 氣虛血瘀證CHD心絞痛患者應(yīng)用艾灸+十五味冠心寧湯（血府逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯）治療效果確切，能夠有效改善患者血清炎性因子，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：冠心病;氣虛血瘀證;艾灸治療;十五味冠心寧湯

【中圖分類號(hào)】R245.81 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-176-01

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）心絞痛主要指冠脈動(dòng)脈功能痙攣（改變）和冠脈動(dòng)脈粥樣硬化造成心肌出現(xiàn)暫時(shí)性缺氧缺血所引起的以胸部不適或發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征，好發(fā)于中老年人群[1]。CHD心絞痛主要原因是心肌耗氧量增加，運(yùn)動(dòng)引起心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致循環(huán)供需之間產(chǎn)生相互矛盾，冠狀動(dòng)脈供血情況有所欠缺，引起心肌出現(xiàn)缺氧缺血，或是因工作勞累、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，若不能夠及時(shí)對(duì)該病患者展開治療，便極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，情況嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHD心絞痛屬于心痛、胸痹范疇，在中醫(yī)治療中主要以活血化瘀、除痹去痛為主。隨著社會(huì)人口逐漸呈老年化趨勢(shì)發(fā)展，生活方式不斷改變和生活節(jié)奏不斷加快，CHD心絞痛發(fā)病率也隨之提升，對(duì)人類生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。同時(shí)，中醫(yī)藥逐漸被CHD心絞痛患者所接受，并能夠獲得較為顯著的治療效果。本文旨在氣虛血瘀證CHD心絞痛患者應(yīng)用艾灸+十五味冠心寧湯治療的臨床效果進(jìn)行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2018.12-2021.1收治的氣虛血瘀證CHD心絞痛患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各30例，參照組男女各16、14例，年齡35-75歲，平均（51.27±1.27）歲，病程：1-10年，平均（5.14±0.14）年，穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型各有15例;試驗(yàn)組男女各17、13例，年齡35-75歲，平均（51.31±1.34）歲，病程：1-10年，平均（5.19±0.18）年，穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型各有16、14例。兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基本資料與病歷資料完整;（2）患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影和超聲心動(dòng)圖檢查確診為CHD[3];（3）患者治療依從性良好;（4）無(wú)其他惡性腫瘤疾病。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)此次研究所用藥物過(guò)敏者;（2）存在肝腎等多種器官嚴(yán)重衰竭者;（3）伴有自身免疫性疾病者;（4）存在重度造血系統(tǒng)以及高血壓患者。

1.2方法

予以參照組口服由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的阿托伐他汀（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408;規(guī)格：20mg/片），起始量為10mg/次，1次/d，后期可根據(jù)病情增加藥量，最大劑量切勿超過(guò)80mg/d;另口服由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20193076;規(guī)格：35mg/片），35mg/次，2次/d

試驗(yàn)組予以十五味冠心寧湯中的血府逐瘀湯+補(bǔ)陽(yáng)還五湯，額外加以艾灸治療，（1）血府逐瘀湯：藥方成分主要包括：絞股藍(lán)30g、元胡9g、北五味子15g、丹參15g、麥冬30g、黨參15g、黃芪30g、甘草9g、桔梗9g、生地12g、赤芍12g、牛膝12g、柴胡12g、川芎12g、枳殼12g、紅花6g、當(dāng)歸12g、桃仁6g。1劑/d，分兩次煎服。（2）補(bǔ)陽(yáng)還五湯：藥方成分主要包括：黃芪30g、當(dāng)歸、赤芍和地龍各15g、紅花、桃仁、川芎、葛根、益母草以及鹿含草各10g，使用溫水溫?zé)幔逯蠛笱b入無(wú)菌真空袋內(nèi)，共三袋，每袋100ml。以此在每日進(jìn)餐后使用溫水加熱后服用。兩組共治療14d。（3）艾灸：取患者內(nèi)關(guān)、膻中、厥陰俞、心俞為主穴，施灸時(shí)點(diǎn)燃艾條一端，將其對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)穴位，需與皮膚保持2-3cm的距離進(jìn)行熏烤，溫度以患者感到無(wú)灼痛有溫?zé)岣袨橐?。每穴位施?-10min，以皮膚呈紅暈轉(zhuǎn)為宜。1次/d，共治療28d。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血清炎性指標(biāo)，主要包含腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-6）。

（2）根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）[4]對(duì)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，評(píng)分結(jié)果與護(hù)理效果呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血清炎性指標(biāo)

治療前，試驗(yàn)組TNF-α和IL-6指標(biāo)與參照組對(duì)比無(wú)差異，P>0.05;治療后，試驗(yàn)組TNF-α和IL-6指標(biāo)均低于參照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2GQOLI評(píng)分

治療前，試驗(yàn)組GQOLI評(píng)分與參照組對(duì)比無(wú)差異，P>0.05;治療后，試驗(yàn)組高于參照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

CHD心絞痛病位在心，在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“心痛、胸痹”等病癥范疇，主要涉及腎、脾、肝以及肺部等臟器，為本虛標(biāo)實(shí)之證，主要病機(jī)為心脈痹阻，CHD心絞痛主要是因人體缺乏正氣，無(wú)力推動(dòng)血行，造成血行瘀阻，胸中痹阻導(dǎo)致心痛[5]。在中醫(yī)治療中應(yīng)當(dāng)以通脈止痛，益氣活血為主，達(dá)到攻補(bǔ)兼施和標(biāo)本兼治的效果。

文中通過(guò)運(yùn)用十五味冠心寧湯中的血府逐瘀湯+補(bǔ)陽(yáng)還五湯和艾灸治療CHD心絞痛的氣虛血瘀證患者效果顯著。血府逐瘀湯藥方中重用黃芪以扶正升陽(yáng)，補(bǔ)益心氣，紅花、桃仁與當(dāng)歸用作活血化瘀的主要，丹參、生地、川芎、赤芍則被作為輔藥，以此增強(qiáng)活血化瘀的效果，牛膝具有通脈祛瘀之效，可有效促進(jìn)瘀血下行，另加以柴胡、桔梗與枳殼輔佐可舒暢胸中氣滯，促使血行與氣行，麥冬、北五味子與黨參可清心生脈、養(yǎng)陰生津，絞股藍(lán)與元胡分別具有祛脂化濁、理氣止痛、養(yǎng)血和血之效，在祛瘀攻邪、甘草解毒的同時(shí)，不傷及根本。補(bǔ)陽(yáng)還五湯在治療CHD心絞痛患者中具有益氣通脈、活血化瘀之效，可起到標(biāo)本兼治，祛瘀、補(bǔ)氣等效果。同時(shí)補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有提高腦部血流量、抗腦缺損與腦缺血、抑制血小板聚集、抗血栓等效果。而艾灸通過(guò)散發(fā)出的溫?zé)釡囟葘?duì)人體特定部位產(chǎn)生一定刺激作用，可達(dá)到補(bǔ)益人體氣血，提高患者生理功能的效果。艾灸中所施灸的背俞穴與厥陰俞可治心動(dòng)過(guò)速、心律不齊以及心絞痛等疾病，對(duì)調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈血流量具有顯著的應(yīng)用效果。此外，艾灸治療具有操作便捷，副作用小等優(yōu)勢(shì)，已被臨床以及患者逐漸所認(rèn)可。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組TNF-α和IL-6指標(biāo)均低于參照組，GQOLI評(píng)分高于參照組，P<0.05。將諸多治療方法共同應(yīng)用可起效調(diào)和陰陽(yáng)、平肝益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)心的效果。

綜上所述，氣虛血瘀證CHD心絞痛患者應(yīng)用艾灸+十五味冠心寧湯（血府逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯）治療，可有效改善血清炎性指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，值得運(yùn)用與推廣。

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