流程管理在冠狀動脈造影日間手術病房護理中的應用

譚治雙

摘要：目的 探究冠狀動脈造影（CAG）日間手術病房護理中應用流程管理的效果。方法 納入2020.01～2021.06本院CAG日間手術病房收治的350例冠心病患者進行研究，自2020年10月開始實施流程管理，觀察管理前（2020.01～2021.09，172例患者）、管理后（2020.10～2021.06，178例患者）時間消耗情況及不良事件發生情況。結果 管理后，患者等待時間及全流程消耗時間均短于管理前（P<0.05）;管理后，嚴重心律失常、皮下淤血、血腫、造影劑反應總發生率為5.06%，低于管理前11.63%（P<0.05）。結論 流程管理能夠促進CAG的順利，加強對圍術期的規范化管理，提升護理安全，應用于日間手術病房護理中效果顯著。

關鍵詞：流程管理;冠狀動脈造影;日間手術病房;護理管理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-218-01

日間手術是指當日來院、當日手術，并于24小時內出院的一種手術管理模式，具有住院時間短、效率高、節約社會資源等特點，已逐漸應用于臨床[1]。冠狀動脈造影（CAG）是診斷冠心病的“金標準”，主要是經血管內注入造影劑并借助影像學技術觀察血流情況的一種技術[2]。由于CAG為有創性操作，易引發較多的不良事件，如皮下淤血、血腫、造影劑反應等，故需做好積極的護理管理。流程管理主要是以流程為主線，進行組織框架的設計，應用于CAG日間手術中，主要是加強對患者預住院、住院、出院及術后隨訪的管理，提升管理效率及質量[3]。本院自2020年10月在CAG日間病房護理中開展流程管理，取得良好的效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2020.01～2021.06本院CAG日間手術病房接收的350例冠心病患者納入研究，自2020年10月開始實施流程管理，2020.01～2021.09接收的172例患者納入管理前，2020.10～2021.06接收的178例患者納入管理后，經醫院倫理委員會批準。納入標準：年齡≥18周歲;符合CAG入住標準;意識清晰，無聽說障礙，可進行日常交流;知情同意本研究。排除標準：合并惡性腫瘤者;存在CAG禁忌證;合并嚴重的器官功能損害;合并傳染性疾病。管理前：男90例，女82例;年齡40～87歲，平均（61.26±5.72）歲;病程1～15年，平均（7.16±2.14）年。管理后：男95例，女83例;年齡40～87歲，平均（62.38±5.76）歲;病程1～15年，平均（7.05±2.08）年。兩組一般資料對比無差異（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

2020.10～2021.06期間實施流程管理：（1）預住院流程：門診醫生接診后，對符合CAG入住標準的患者進行必要的術前檢查，預約手術時間，并通知病房，同時醫技科室為患者開通綠色通道。術前加強對患者的健康教育，包括CAG的目的、流程、時間、注意事項、風險等。（2）住院流程：患者于手術當日早晨辦理住院手續，門診護士填寫《患者信息交接流程管理表》，并通知病房，做好交接。病房責任護士接待患者，合理安排床位，并對患者的橈動脈情況進行評估，完善病歷。責任護士待術者評估橈動脈情況后，于左上肢建立靜脈通道，遵醫囑予0.9%的NaCl溶液500mL靜脈滴注，安排患者進入介入中心。術后密切關注穿刺部位情況，傾聽患者主訴。對于CAG陰性者，可辦理出院;對于CAG陽性者，與冠心病病區預約床位，并開通綠色通道以確保患者在發生緊急情況時能夠得到及時救治。（3）出院流程：核對患者CAG檢查報告單、出院醫囑、出院帶藥等，予辦理出院手續。做好出院宣教：告知患者術后注意事項，包括：①飲食：低鹽低脂飲食，多攝優質蛋白;②日常活動：避免劇烈運動，可進行適當的慢跑、散步、打太極等有氧運動，每次運動時間控制在40～60min;③用藥：告知患者藥物的作用、使用劑量、時間以及可能出現的不良反應等，及時就診。（4）術后隨訪流程：以電話、微信的形式于出院第3天、第7天進行隨訪，了解患者傷口情況、術側上肢、全身情況及用藥情況，并做好健康指導，如有異常者需及時就診。

1.3 觀察指標

（1）時間消耗情況：主要從患者等待時間、全流程消耗時間兩個方面進行評價，其中患者等待時間是指門診就診至行CAG手術時間，全流程消耗時間是指門診就診至出院時間[4]。（2）不良事件發生情況：術后加強觀察與隨訪，觀察嚴重心律失常、皮下淤血、血腫、造影劑反應發生情況。

1.4 統計學處理

以SPSS21.0統計軟件進行分析，計數資料以%表示，采用x2檢驗;計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 時間消耗情況的比較

管理前、后，患者等待時間及全流程消耗時間對比均有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 不良事件發生情況的比較

管理前、后，不良事件總發生率分別為11.63%、5.06%，對比有顯著差異（P<0.05），見表2。

3 討論

由于冠心病發病率的逐年升高以及介入技術的不斷發展，CAG已廣泛應用于臨床。近20年來，CAG手術入路從原先的股動脈擴展到橈動脈，血管并發癥顯著降低，安全性得到提升，使得日間手術管理成為可能。近年來，國內已有多家醫院開展CAG日間手術病房管理模式，其安全性、有效性均得到驗證。但在臨床實踐中發現，日間手術病房與介入中心、心內科的整體銜接仍存在較大的問題，在不良事件事件的早期識別及處理上仍顯不足，且缺乏對出院后隨訪的標準管理。鑒于此，本院于2020年10月在CAG日間手術病房護理中正式開展流程管理，加強對患者預住院、住院、出院、術后隨訪的管理，減少患者往返的次數，在促進CAG手術的順利、減少不良事件發生方面均發揮了顯著效果。

本研究發現管理后，患者等待時間及全流程消耗時間均短于管理前，提示流程管理能夠促進護理工作的高效，縮短患者的術前等待時間及全流程時間。在管理過程中，通過預約、信息收集、有效交接等一系列的流程化處理能夠確保信息的準確性、完整性及規范性，提升護理管理的效率及質量，從而縮短患者的術前等待時間及全流程消耗時間[5]。流程管理過程中，主要是將患者進行CAG的流程分為預住院流程、住院流程、出院流程及術后隨訪流程四大環節，確保患者在門診就診即刻開始，進入標準化的管理中，促進一系列診療工作的順利開展，促使患者得到及時、有效、準確的處理，從而提升管理的效率，有效節約時間。本研究還發現管理后，嚴重心律失常、皮下淤血、血腫、造影劑反應總發生率為5.06%，低于管理前11.63%，提示流程管理能夠減少不良事件的發生，提升護理安全。在流程管理中，能夠加強對不良事件的了解，使得術后血管并發癥及全身反應等能夠得到規范化的處理，并加強對患者飲食、日常活動、用藥等方面的管理，能夠規避不良因素的影響，從而提升術后安全性，減少不良事件的發生[6]。張付平[7]等研究結果顯示經流程管理后，可將不良事件總發生率由19.05%降低至9.26%，同時可縮短患者的全流程消耗時間，證實流程管理在提升安全性、節約時間方面的優勢。

綜上所述，在CAG日間手術病房護理中開展流程管理能夠提升護理效率及質量，節約時間及醫療資源，同時規避不良因素的影響，提升護理安全。

參考文獻：

[1]趙婕.冠狀動脈造影患者的日間病房管理[J].天津護理，2018，26（4）：454-455.

[2]戴愛明，楊中芳，張守梅，等.冠狀動脈造影及支架植入術患者的護理安全管理[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（23）：40-42.

[3]王穎，黃秋仙.精細化流程管理對日間手術護理工作質量及工作效率的影響[J].醫學理論與實踐，2017，30（23）：3603-3604.

[4]莫洋，瞿宏穎，吳思容，等.全程管理模式在日間手術病房管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2018，24（15）：1748-1752.

[5]鄭琴，周穎，方亮，等.流程化管理在手術高效運轉中的應用[J].牡丹江醫學院學報，2017，38（5）：110-111，104.

[6]陳小娜，羅秀娟，段月華，等.基于SMART原則的針對性護理對患者經橈動脈行冠脈造影術后并發癥的影響[J].新疆醫學，2020，50（12）：1321-1323.

[7]張付平，余謙，吳娟，等.標準化作業流程在冠狀動脈造影日間手術中的應用[J].重慶醫學，2019，48（S02）：71-74.