一例4S患兒在留院觀察期間的護理體會

戢周燕

摘要：目的：總結該疾病的護理相關措施，加強護理人員的護理方法。方法：通過檢索相關文獻，結合該案例進行總結。結論：金葡菌燙傷樣皮膚綜合征發病迅速，皮膚潰爛面積廣，因此，正確及有效的護理措施相當重要。

關鍵詞：金葡球菌燙傷樣皮膚綜合征，護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-258-01

金葡球菌燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcalscaldedskinsyn-drome，4S）是由金黃色葡萄球菌引起的一種全身泛發性紅斑、松弛性大皰及大片表皮脫落的急性皮膚病[1]。4S疾病主要為凝固酶噬菌體（陽性）Ⅱ組中71型相關葡萄球菌引起的急性表皮顆粒層壞死的嚴重型皮膚感染，好發于出生3個月以內嬰兒，尤以出生1～5周的嬰兒常見。[2]可伴發局部淋巴結腫大、煩躁、嗜睡、腹脹、厭食等全身癥狀，亦可并發敗血癥、蜂窩織炎、肺炎等，病情發展迅速，死亡率高.[3]

一.臨床資料

患兒男7月1天，因“流鼻涕4天，發熱一天”就診。患兒因流鼻涕于院外看診，口服中藥昨日面部出現皮疹及發熱，最高體溫37.4℃，面部皮膚出現潰爛及結痂，入院時體溫37.4℃，心率129次/分，呼吸28次/分，查體示：眼周、肛周、鼻周的皮膚皸裂伴潰爛，鼻周見濃涕，皮膚伴結痂，左側足跟皮膚見破潰，皮膚見紅，雙眼瞼紅腫，右耳外耳道流液。實驗室檢查結果：2021.4.16白細胞16.1*10^9/L，HGB：120g/L，PLT：509*10^9/L，CRP：3.0mg/L，中性粒細胞百分比：26.3%免疫球蛋白E;4.7IU/mL，耳朵分泌物需氧菌培養為金黃色葡萄球菌。

二.治療過程

留觀后給與頭孢硫脒抗感染，人免疫球蛋白增強免疫，維生素C靜脈輸液對癥支持治療，開瑞坦，安兒寧顆粒口服，生理氯化鈉注射液+艾力克9：1外敷，美林口服退熱。

三.護理措施

1.一般護理。保持環境清潔，安靜，保證室內通風透氣，每天空氣消毒機消毒兩次，每次兩小時，減少人員流動，疫情期間實施一患一陪護。保持室內溫度22℃-28℃，濕度50°-60°，保持患兒床單元干凈整潔，衣物綿軟透氣吸汗，床單元、床頭柜、地面等物品每天用500mg/L含氯制劑擦拭，醫務人員注意手衛生，嚴格執行無菌操作原則，集中治療，防止交叉感染。

2.藥物治療。患兒白細胞高，應用抗生素頭孢硫脒0.4gBid治療，免疫球蛋白E：4.7IU/mL，輸注人免疫球蛋白7.5g增強免疫[4]，維生素C注射液對癥治療。抗生素使用第四天，患兒體溫恢復正常，面部，眼周，鼻周皮膚結痂。

3.留置針穿刺護理：：由于患兒皮膚易皸裂潰爛，所以選擇留置針頭皮穿刺用于靜脈治療。并輔以液體敷料，便于透明敷貼粘合以及撕開，防止透明敷貼對患兒皮膚造成二次損傷。入院期間使用兩次留置針，均未出現新的皮膚潰爛情況。

4.皮膚護理：每日用生理氯化鈉注射液+艾力克碘伏以9：1的比例調和，用無菌紗布浸濕，敷于面部半小時。每日三次。保持衣物綿軟吸汗寬松，床單元清潔干燥，患兒每次大小便后及時清潔臀部及會陰皮膚，保持清潔干燥，并以鞣酸軟膏及紫草油涂抹，避免肛周皮膚破潰。急診留觀期間肛周皮膚未見破潰。

5.患兒家屬心理護理：患兒月齡小，皮膚潰爛伴哭鬧，月齡小，不配合治療，家屬焦慮，應及時與家屬溝通護理相關措施及作用，讓家屬一起參與護理，利用玩具等物品轉移患兒注意力，每日查看患兒皮膚，及時與家屬溝通，取得理解和支持，從而減少家屬焦慮的心情。

6.對癥護理：

6.1發熱護理：及時關注患兒體溫變化，每日至少測體溫6次，當患兒體溫大于38.5℃后，予美林口服，貼冰冰貼或溫水擦拭物理降溫，擦拭過程動作輕柔，避免造成皮膚潰爛。急診留觀期間患兒體溫逐漸降低，直至正常。

6.2鼻腔護理：患兒鼻腔有濃鼻涕，阻塞呼吸，用無菌生理鹽水沖洗鼻腔，或者用棉簽蘸生理鹽水擦拭鼻腔濃鼻涕，從而保持呼吸道通暢，擦拭過程動作輕柔，避免造成鼻腔皮膚再次破潰。

6.3眼周護理：患兒眼周有分泌物，較少，眼瞼周圍未被分泌物粘住，所以用棉簽沾取無菌生理鹽水，輕柔擦拭，每天數次，3天后眼部分泌物明顯減少。

6.4足跟護理：患兒足跟有一1cm*0.5cm破潰，未見滲液，部分結痂，每天早中晚班用碘伏消毒三次，保持潰爛皮膚清潔干燥，懸空足跟，避免摩擦，3天后完全結痂。

6.5口腔護理：患兒月齡小，人工喂養，奶制品為主，輔食應清淡流質飲食，喂奶后應用棉簽或棉球蘸取生理鹽水清潔口腔，保持口腔清潔，每天觀察口腔有無新增潰瘍或鵝口瘡，直至出院患兒口腔未見破潰。

6.6耳周護理：患兒耳朵有分泌物流出，耳鼻科會診后示支持當前治療，每天用干棉簽清潔分泌物。

四.小結

患兒使用抗生素及人免疫球蛋白4天后，實驗室檢查結果示：白細胞9.5*10^9/L，HGB：109g/L，PLT：421*10^9/L，CRP：1.3mg/L，患兒體溫恢復正常，面部，眼周，鼻周皮膚結痂。通過對該患兒的眼周，肛周，口腔，面部皮膚等各方面護理，以及指導家屬參與加入護理過程中，患兒眼部耳部分泌物顯著減少直至不再產生，口腔未見新增潰爛面，面部，眼周，鼻周，肛周皮膚結痂，患兒其他地方皮膚的無再次損傷，家屬較為滿意，較少了相關感染及并發癥，取得了較好的效果。

參考文獻：

[1]許愛萍，陳榮華，唐曉蕓，等.金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒的護理[J].中華護理雜志，2011，46（7）：718-719.

[2]朱吳敏.金葡菌性皮膚綜合征護理進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（6）：197-198.

[3]余維莎.1例金葡菌燙傷樣皮膚綜合征患兒的觀察與護理[J].當代護士（上旬刊），2020，27（3）：146-147.

[4]陳湘湘，杜立中.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征體液免疫狀態及治療[J].臨床兒科雜志，2007，25（10）：839-841.

[5]韓鳳翔，王振秋，趙占芹.靜脈滴注免疫球蛋白治療小兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征[J].中華皮膚科雜志，2006，39（7）：421.