關于冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛的文獻綜述

王曉利 陳美希

摘要：患有冠心病心絞痛的高齡老人大多數病史較長，多累及全身多器官，常伴有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病。目前，主要以緩解癥狀、改善心功能、提高生活質量為主要治療目的。在以往多采用藥物保守治療，但其臨床療效有限。而介入治療具有創傷小，恢復快，安全性高，療效好，適于急診等優點，所以冠脈介入在治療高齡冠心病心絞痛方面顯得尤為重要。但冠脈介入治療不能從根本上改變冠狀動脈硬化斑塊的病理生理發展進程，所以術前及術后要對患者實施藥物治療，使介入治療效果達到最優化，使患者受益更明顯。

關鍵詞：冠脈介入;高齡;冠心病;心絞痛;綜述

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-347-01

前言

本篇文獻綜述主要目的是分析總結高齡冠心病心絞痛患者接受介入治療后的臨床效果研究，為未來在介入治療中減輕患者癥狀，提高生存率，總結經驗，做出指導意義。冠心病心絞痛在心內科是很常見的疾病，具有發作突然、癥狀嚴重的特點，臨床表現為陣發性心前區疼痛，可放射至左肩、上臂與小指，生活中常見的致病因素，如飲食肥膩、過量飲酒、抽煙等不良生活習慣，合并患有高血壓、糖尿病等慢性疾病都易導致血管內皮損傷、脂質沉積、斑塊形成。斑塊發生在冠狀動脈，導致冠狀動脈發生動脈粥樣硬化性病變，引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧、壞死，而導致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。若及時治療，可延緩病情發展趨勢，若治療不及時或治療效果不理想，可能會發展為急性心梗、惡性心律失常、心衰，威脅患者生命，甚至猝死。所以，臨床上對于冠心病心絞痛患者一直都高度關注，尤其是高齡患者，年齡大，基礎病多，并發癥多，風險高，更要加以重視。但傳統藥物治療具有局限性，起效緩慢，不能達到根除致病因素的目的;而冠脈介入主要是通過開通狹窄或閉塞的血管，達到治療目的?，F在就高齡冠心病心絞痛患者進行冠脈介入治療的臨床研究進行分析、歸納、總結。

1.主體分析

對于老年人來說冠心病心絞痛發生率相對較高，而且十分常見，嚴重威脅人類健康。隨著醫學技術的發展，冠脈介入治療能顯著降低高齡冠心病心絞痛患者心臟不良事件的發生率，治療效果顯著優于藥物保守治療。大多高齡患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，對于這類患者進行冠脈介入治療有一定難度，圍手術期風險也很大。傳統藥物保守治療是通過給予硝酸甘油舒張血管平滑肌，擴張血管血供，阿司匹林解熱鎮痛、抗血小板聚集，能夠有效預防心血管不良事件的發生，他汀類藥物降低血脂，干預血管內脂質斑塊形成，但藥物治療主要用于緩解期冠心病心絞痛患者，這種治療方式起效緩慢，持續時間長，無法根治，特別是高齡患者本身耐受性差，所以藥物治療效果不佳。而冠脈介入治療是通過先給患者連續口服阿司匹林、氯吡格雷3-5天，待病情穩定后，通過冠脈支架植入，開通閉塞血管，使血運得到重建，使心肌重新得到供血、供氧。介入治療術后繼續每天口服阿司匹林、氯吡格雷抗凝、抗血小板聚集，待患者病情完全恢復即可停用口服藥。這種治療方式，只需在手腕處行皮膚小切口，將導管置入冠脈操作區，進行冠脈擴張即可，術中患者是清醒的，通常不會出現明顯的不適感，術后短時間內便能出院，操作便捷，效果佳，更適于高齡患者。但如果高齡患者合并其他慢性疾病，或血管鈣化嚴重、迂曲明顯，或合并多支病變，導管置入困難，支架運輸困難或膨脹部全等問題，都會導致冠脈介入操作相對困難，風險系數加大，因此為保證治療效果達到最優，術前要嚴格評估患者身體狀況及心功能水平，進行良好的醫患溝通，備好臨時心臟起搏器，避免病灶血管通暢后出現血壓低、心率慢等癥狀，必要時將外科心臟搭橋與主動脈內球囊反搏術作為后備方案，同時做好相應護理、做好監護，提高療效，減少手術風險。

2.歷史發展

冠心病心絞痛的治療研究已經經歷了較長時間的發展，藥物治療雖在一定程度上緩解患者癥狀，但無法達到根除致病危險因素的目的，所以冠脈介入治療的方式勢在必行。在以往對于冠脈介入手術治療的對象主要以中青年人群為主，而高齡患者報道較少，由于高齡患者抵抗力、耐受力降低，及其他基礎疾病，使手術風險明顯增加，所以過去對于高齡患者多采取藥物保守治療為主。

3.現狀分析

近年來隨著醫學技術的發展，在國內外通過冠脈介入治療高齡冠心病的方式越來越多的得到認可及應用。目前冠脈介入也是治療冠心病采用最多的治療方式，需要注意的是，盡管冠脈介入已經是當前較為常見的治療手段之一，但也有治療效果差的案例，加上較多文獻中都顯示出樣本有限，結果存在一定的不全面性，所以我認為在以后的研究中可以適當的擴大研究樣本量，總結經驗，豐富研究成果。

4.綜述小結

經查閱大量文獻資料，對比藥物保守治療與冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛患者，都表示冠脈介入治療優于傳統藥物保守治療，是相對高效、安全的治療方式，可行性好，是值得推廣的。在未來的日子里，冠脈介入治療冠心病心絞痛也將是很普遍的一種治療方式，技術會越來越進步，應用越來越廣泛。但為保證冠脈介入治療的效果，也要求操作者具有較高的專業水平，這也是我以后需要加強學習的地方，增強自身專業知識，掌握專業技能，做一個合格的臨床醫生。

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