精神科開放式病房不良事件的原因分析及對策

李子歡 韋靜嫻

摘要：目的：分析精神科開放式病房發生不良事件的原因，并針對性的提出對策，促進患者康復。方法：將我院2018年1月-2020年6月期間精神科開放式病房（抑郁癥病區、睡眠障礙病區、兒童青少年心理病區）發生的30例不良事件做回顧性調查分析。按照資料類別進行歸納匯總。分析精神科開放式病房不良事件發生的原因，并提出可行的對策。結果：從護理級別來看，精神科開放式病房不良事件主要發生在Ⅱ級的護理級別中，占總發生事件的66.67%，Ⅰ級占33.33%;從定性來看，不良事件主要為意外事件，占總發生事件的83.33%。護理缺點最少，占6.67%。從類別來看，精神科開放性病房不良事件主要為自殺、自傷，占總發生事件的46.67%。壓瘡及家庭暴力占比最小，均占總發生事件的3.33%。結論：精神科開放式病房不良事件發生的原因主要有護理人員管理不足、家屬及陪護人員缺乏精神疾病相關知識、受精神疾病癥狀影響?？梢詮臐M足患者需求、給予陪護人員培訓、改善基礎設施、保證患者安全四個方面出發，以降低不良事件發生的可能。

關鍵詞：不良事件;開放式病房;精神科;對策

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-355-01

隨著近幾年生活質量的提高、人性化護理的倡導，精神科病房管理模式從過去的只是封閉式，到現在出現了更加人性化的開放式病房。開放式病房的優點在于患者可以擁有一個較大范圍的活動空間，選擇自己喜歡的方式活動。但有優勢必然也有劣勢，開放式病房是很自由，但也會出現一些自傷、自殺、出走等不良事件。作為醫護人員，我們理應尋找出精神科開放式病房發生不良事件的原因，并針對性的提出對策，以最大程度保證患者的生命安全。本文對南寧市第五人民醫院2018年1月-2020年6月期間精神科開放式病房發生的不良事件做了回顧性分析，分析了不良事件發生的原因，并提出了對策。如下：

1資料與方法

1.1一般資料

30例不良事件均為南寧市第五人民醫院2018年1月-2020年6月期間精神科開放式病房發生的不良事件。發生不良事件的患者年齡在13-60歲，其中男患者6 例，女患者24 例。

1.2方法

筆者使用Excel表格進行登記。將南寧市第五人民醫院2018年1月-2020年6月期間精神科開放式病房發生的30例不良事件做回顧性分析，按照資料類別進行歸納匯總。依照歸納匯總結果，分析精神科開放式病房不良事件發生的原因，并提出可行的對策。

2結果

2.1 南寧市第五人民醫院精神科開放性病房不良事件護理級別及定性如表1。從護理級別來看，精神科開放式病房不良事件主要發生在Ⅱ級的護理級別中，占總發生事件的66.67%，Ⅰ級占33.33%;從定性來看，不良事件主要為意外事件，占總發生事件的83.33%。護理缺點最少，占6.67%。

2.2南寧市第五人民醫院精神科開放性病房發生不良事件類別如表2。從類別來看，精神科開放性病房不良事件主要為自殺、自傷，占總發生事件的46.67%。壓瘡及家庭暴力占比最小，均占總發生事件的3.33%。

3討論

3.1 不良事件原因分析

3.1.1 護理人員管理不足

開放式病房管理過程有陪護，患者每日24小時都可以隨意出入病房，并且不用穿患者服。中午與晚上這兩個時間段只有兩名值班護士，所以患者在這兩個時間段出走時很難被發現[1]。本組病例中有患者在護士不注意的間隙自傷、出走、偷服藥物，也有患者家屬私自帶患者回家。因此，護理人員在開放式病房中的監護作用相當重要。護理人員不僅要監護患者的行為，還要監督患者家屬的陪護行為，以最大程度降低不良事件發生的可能。

3.1.2 家屬及陪護人員缺乏精神疾病相關知識

很多患者家屬及陪護人員沒有一個健全的精神病相關知識系統，當患者處于一個相對安靜的狀態時家屬就認為患者康復了，允許患者自由活動，甚至未經醫護人員允許，私自帶患者回家，卻不清楚患者可能對病情故意隱瞞，也可能突然出現幻覺妄想，以至于發生不良事件[2]。本組病例中就有患者家屬因精神疾病相關知識缺乏，擅自帶患者回家，患者回家后，與父母親發生爭吵，導致患者情緒失控，在家持刀割腕自棄。也有患者與家人自行外出吃飯，在外出吃飯期間，因自己點多兩個菜，母親言語責罵，趁家人不注意，自行服用鹽酸地芬尼多片48片，阿莫西林克拉維酸鉀片8片自棄。

3.1.3 受精神疾病癥狀影響

精神癥狀出現時患者一般會失去辨認力與控制力，促使不良事件的發生[3]。經過統計分析發現，不良事件發生時患者大多處于疾病狀態下，受精神癥狀的影響而發生外走、自殺、自傷等不良事件，對患者的生命健康造成威脅。本組患者中就有患者因為精神癥狀影響，而采用修眉刀劃傷手腕、偷服藥品、用頭撞墻等方式，發生自殺、自傷等不良事件。

3.2 護理對策

3.2.1 滿足患者需求

事實上，雖然精神疾病患者有一定的病態情感、思維及行為，但同時他們也具有跟常人差不多的需求、認知，比如尊重與被尊重的需求、救治與被救治的需求等[4]。對于精神疾病患者的護理來說，熱情的關愛可以有效的對患者不良情緒做到安撫。因此，護理人員給予精神疾病患者護理時可以盡可能熱情、主動的接待患者，給予患者詳盡的住院制度、醫院環境及病房設施的介紹，引導患者用最短的時間適應新的環境。在日常的護理過程中，護理人員應該講求說話的藝術，促使患者對護理人員擁有一個基本的信任，避免與患者產生不必要的沖突，以降低精神科開放式病房發生不良事件的可能。

3.2.2 給予陪護人員培訓

首先，對陪護人員的技能進行培訓，讓他們使用正確的態度對待患者。引導陪護人員掌握基本的生活護理知識，對精神病患者的重點24小時監護內容、病情特點有一個全面的認識。患者沒有家屬照料時，護士長可以進行推薦之前我院做過陪護考核合格的陪護人員，做到擇優錄取。聘用之后，護士長采用現場考察、問卷調查等方式對陪護人員的工作質量進行評估，淘汰掉不合格的陪護人員，保證護理質量。其次，護理人員給予患者家屬住院制度、病房環境、陪護要點以及患者病情特點等方面的宣教[5]。日常護理過程中引導患者家屬學會一些日常的護理知識，為患者回歸社會及家庭做好準備。最后，護理人員對高危自傷自殺、出走、跌倒等行為患者的家屬及陪護人員做好教育，讓他們對其重點監護，讓患者一直在其家屬或陪護人員的視野范圍內活動。

3.2.3 改善基礎設施

生活水平在不斷提高，人們對患者的關注也逐漸全方位，不僅對患者的感受給予了關注，還對住院環境提出了新的要求。開放式病房的設立，患者可以自由活動，選擇自己喜歡的活動，幫助患者做到安心修養。同時，開放式病房的設立，患者在家屬的陪伴下，可以有效的消除對陌生環境的恐懼心理[6-7]。但不可否認，開放式病房的設立在產生優勢的同時也有一些劣勢，比如開放式病房患者出走的機會大大增加。因此，護理人員應勸導重癥精神病患者住封閉性病房，待病情控制后住開放式病房，做好患者家屬的勸解工作，做到信息互通，同時讓患者家屬簽署知情同意書。為保護患者安全，減少患者外出，若患者暫時沒有陪護，則給予其特殊的配飾，禁止外出，降低不良事件發生的可能。

3.2.4 保證患者安全

護理人員在患者剛入院時就對患者進行護理風險首次全面評估，高危風險的項目進行每日評估，在院患者每周進行護理風險，針對性落實各項護理措施;可能發生不良事件的精神癥狀進行仔細甄別，一旦發現有出現不良事件的征兆就給予科學的干預。若患者有攻擊行為，那護理人員不可獨自面對患者，同時接觸時應該合理組織語言，對患者言語、行為中暗示的信息準確捕捉。對有自殺、自傷、出走等行為的患者重點監護，對其的心理動態準確揣摩，給予患者言語、行為上的鼓勵，幫助患者的心理沖突得以緩解，擁有健康的行為模式。精神疾病患者主要服用抗精神病藥物進行治療，是否及時、準確的服用藥物是治療的關鍵，因此護理人員應該在督促患者用藥時確?；颊邷蚀_服下藥品[8]。同時，護理人員在日常的工作中應該擁有預見性，對患者的病情準確評估、對患者的言行密切觀察，給予及時有效的干預措施，最大程度減少不良事件發生的可能。

參考文獻：

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[8]李梅枝，王金愛，謝云菊 . 對開放管理的精神科實施風險管理的探討 [J]. 護理管理雜志，2019，6（2）：39-40.