人工股骨頭置換術后股骨假體周圍骨折1例

馬壯田 鞏少康 段熙龍 張永樂

摘要：本文回顧性分析了1例人工股骨頭置換術后股骨假體周圍骨折患者的情況。對患者的手術治療方案進行了詳細的介紹。通過分析得出，在現醫療環境下骨科醫生不僅要在術前參考骨折分型，也要詳細評估患者的營養狀況、基礎疾病、骨質量等基本情況，以制定最佳治療方案。

關鍵詞：人工股骨頭置換術;股骨假體周圍骨折;手術治療

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-357-01

隨著社會的老齡化和關節置換術的發展與普及，人工髖關節置換術的數量近年來有逐漸上升趨勢。假體周圍骨折作為最嚴重的并發癥之一，發生數量也在隨之增加，據統計，股骨假體周圍骨折的發生率為0.4%～3.5%，主要危險因素有骨質疏松、性別、年齡、體重、植入假體類型、假體松動等[1]。近期我院收治了1例人工股骨頭置換術后股骨假體周圍骨折的患者，溫哥華（Vancouver）分型為B2型，術后1個月隨訪時，可扶助行器下地活動。

1一般資料

1.1 病例匯報

患者，女，65歲，因“摔傷致左大腿疼痛畸形4小時”為主訴入院。13年前因“股骨頸骨折”行“左側人工股骨頭置換術”，術后功能恢復滿意。患者4小時前在家中浴室內不慎摔傷，致左大腿中上段激烈疼痛、畸形伴活動受限，遂于我院查X線提示：左側髖關節股骨假體周圍骨折。

專科查體：左側大腿輕度腫脹，呈屈髖、屈膝位，左下肢外旋60°，患肢較對側縮短約2cm，左大腿中上段壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。初步診斷為左側髖關節股骨假體周圍骨折（Vancouver B2型）。

1.2 手術方案

患者在全麻監護下行左側股骨假體周圍骨折翻修術+橋接鎖定鋼板及鈦纜環扎固定術+骨折端植骨術。術中可見左側股骨頭假體柄松動，股骨骨折端移位嚴重，伴少量骨折塊游離缺損。暴露髖部術區，脫位取出松動假體后行髖臼側處理，置入生物型髖臼假體，并植入兩枚髖臼釘，安裝聚乙烯內襯。通過股骨中段后外側入路，顯露骨折端，修整股骨距，手法復位后，以髓腔銼擴大近端髓腔，遠端髓腔同時擴髓，擴髓完畢后植入生物型遠端柱狀加長股骨柄假體及股骨頭，見骨折端固定牢固性欠佳，于骨折處前外方植入橋接鎖定鋼板，使用單皮質螺釘固定及4根鈦纜固定，骨折端植入人工骨。

1.3 術后處理

術后復查血常規監測炎性指標變化，切口定期換藥，預防感染，術后48h拔出創腔引流管，給予抗凝藥物預防下肢靜脈血栓形成，指導患者術后功能鍛煉。

2討論

目前手術治療成為大部分假體周圍骨折最佳的治療方式，由于手術復雜、時間長、風險多等因素，加之骨不愈合和二次骨折的風險，因此股骨假體周圍骨折將成為當代骨科醫生的一項嚴峻挑戰。臨床上該骨折多采用溫哥華分型，主要根據三個因素（骨折位置、假體穩定性、骨量）來劃分，手術方案的不同則根據不同骨折分型來決定[2]。手術治療的主要目的是達到骨折端堅強固定、實現骨折愈合、保持骨量、恢復患肢立線、早期下床活動、盡可能恢復傷前肢體功能。然而，在現醫療環境下骨科醫生不僅要在術前參考骨折分型，也要詳細評估患者的營養狀況、基礎疾病、骨質量等基本情況，以制定最佳治療方案。

本病例為溫哥華B2型骨折，骨折端位于假體柄遠端，假體柄松動及骨儲量良好。手術方案選擇長柄翻修結合橋接鎖定鋼板及鈦纜環扎固定術，最后骨折端植入人工骨，可促進骨折愈合和改善骨折的穩定性。為保證假體的穩定性，長柄遠端需延伸至超過骨折端為骨皮質直徑的2-3倍長度。在選擇螺釘時，研究認為雙皮質螺釘在生物力學上更穩定，但條件不允許時，可使用單皮質鎖定螺釘結合環扎鈦纜，主要提供抗彎曲力、補充抗扭轉和軸向壓縮力。在術后1個月隨訪時，患者可使用助行器下地活動，功能恢復滿意。

參考文獻：

[1]Lindahl H， Malchau H， Herberts P， Garellick G： Periprosthetic femoral fractures classificationand demographics of 1049 periprosthetic femoral fractures from the Swedish National Hip Arthroplasty Register. Journal of Arthroplasty 2005， 20（7）：857-865.

[2]Patsiogiannis N， Kanakaris NK， Giannoudis PV： Periprosthetic hip fractures： an update into their management and clinical outcomes. EFORT Open Reviews 2021， 6（1）：955-972.