新媒體環(huán)境下構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系雙主體模式的路徑研究

高麗華 孫紅

新媒體技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)患關(guān)系雙主體模式的實現(xiàn)提供可能。醫(yī)患溝通是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素，而醫(yī)患之間的信息不對稱是醫(yī)患溝通的最大障礙，影響醫(yī)患雙方信任建構(gòu)。研究認為，新媒體環(huán)境下縮小醫(yī)患之間的信息不對稱，有利于促進醫(yī)患有效溝通，最終構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系雙主體的理想模式。

新媒體環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系雙主體模式的建立

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)活動中客觀形成的醫(yī)患雙方以及與雙方利益密切關(guān)聯(lián)的社會群體和個體之間的互動關(guān)系，在醫(yī)療衛(wèi)生活動中對醫(yī)患關(guān)系進行描述和概括的標準樣式即為醫(yī)患關(guān)系的基本模式。20世紀70年代，歐美學(xué)者對醫(yī)患關(guān)系進行模式化研究，相繼提出了多種醫(yī)患關(guān)系模式，主要包括布朗斯坦模式（1981年）、維奇模式、薩斯-霍倫德模式（1956年）和伊曼紐爾模（1993年）。

布朗斯坦模式將醫(yī)患關(guān)系分為“傳統(tǒng)模式”和“人道模式”。傳統(tǒng)模式強調(diào)醫(yī)生擁有絕對權(quán)威，為患者作出決定，而患者聽命服從，執(zhí)行決定。人道模式主張醫(yī)生將患者視為“完整的個人”，重視患者的心理和社會因素，但是僅停留在給予同情和關(guān)切層面。維奇模式認為醫(yī)患關(guān)系包括純技術(shù)模式、權(quán)威模式和契約模式。第一種純技術(shù)模式指醫(yī)生將所有與疾病、健康有關(guān)的事實提供給患者，根據(jù)事實解決問題，重視技術(shù)工作。第二種權(quán)威模式強調(diào)醫(yī)生的“家長式”權(quán)威，淡化患者的主觀能動性。第三種契約模式認為醫(yī)患之間存在一定意義上的責任和利益約定關(guān)系，主張用“契約公平”強調(diào)醫(yī)患雙方的責任。薩斯-霍倫德模式根據(jù)醫(yī)生的主動性大小，歸納出三種模式。第一種主動-被動型模式認為醫(yī)生完全主動，是做出診斷、制定治療方案的主導(dǎo)者，患者完全被動，處于接受診斷和治療的從屬地位。第二種引導(dǎo)-合作型模式指出患者配合診療有一定的主動性，醫(yī)生處于主動地位，但應(yīng)考慮患者的參與意愿、個人主訴、合理的要求和建議。第三種共同參與型模式主要針對文化素養(yǎng)和健康知識素養(yǎng)較高的患者，認為醫(yī)患雙方有近似對稱的權(quán)利和地位，應(yīng)共同參與醫(yī)療決策及其實施，患者掌握最終選擇權(quán)。伊曼紐爾模式從醫(yī)患關(guān)系的目的、醫(yī)師職責、患者價值觀的作用和患者人身自由的概念等方面建立家長式、信息式、解釋式和商議式四種模型，其中最為理想的醫(yī)患關(guān)系模型為商議式模型。

在主體性哲學(xué)視域中，主體的對象明確界定為具有主觀能動性的人，強調(diào)人在認識和實踐活動中所體現(xiàn)出的主觀性、自主性和創(chuàng)造性。據(jù)此，醫(yī)患關(guān)系模式可分為兩類，一是醫(yī)生處于絕對主導(dǎo)地位，患者完全服從安排的“主體—客體”關(guān)系模式。二是醫(yī)生讓度部分“權(quán)力”，關(guān)注疾病同時更關(guān)注治療的人，患者具有一定的主觀能動性，參與討論共同決定決策的制定與實施的“主體—主體”關(guān)系模式。其中共同參與型模式和商議式模型是醫(yī)患關(guān)系雙主體模式的體現(xiàn)，雙主體模式能彌補“主體—客體”關(guān)系模式的局限，易于接受，既是理想的醫(yī)患關(guān)系模式，也是醫(yī)患溝通的最終目標。醫(yī)患關(guān)系雙主體模式重新定義了醫(yī)生和患者的社會角色，開啟了醫(yī)患溝通的新時代，醫(yī)生不再把持憑借專業(yè)主義建構(gòu)的話語權(quán)，給予患者更多的人文關(guān)懷和關(guān)注;患者不再僅僅服從醫(yī)生的診斷和告誡，主動參與到和諧醫(yī)患溝通模式的建構(gòu)中去。

新媒體環(huán)境下，去中心化特征打破單一的醫(yī)患主體關(guān)系

患者在海量信息中主動學(xué)習，消弭醫(yī)患間信息不對稱，構(gòu)建自我主動角色。醫(yī)生通過新媒體平臺創(chuàng)新服務(wù)模式，促進醫(yī)患雙主體的良性互動。因此，新媒體為醫(yī)患間的主體交互性、平等性、理解性和發(fā)展性提供了技術(shù)支撐，而醫(yī)患間社會角色的平等對于增進醫(yī)患雙方的相互信任和理解、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有著重要意義。

醫(yī)患溝通是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。醫(yī)患溝通越充分，醫(yī)患關(guān)系越和諧。醫(yī)患溝通效果不僅包括幫助病人解決疾病難題，還強調(diào)醫(yī)患雙方基于地位平等、彼此尊重和信任的基礎(chǔ)上形成良好的互動關(guān)系。良好的醫(yī)患溝通能消弭醫(yī)生與患者之間的信息不對稱、提高醫(yī)患間相互信任和理解、提高醫(yī)患友好度、促進醫(yī)療事業(yè)健康有序發(fā)展，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

信息不對稱是影響醫(yī)患溝通的重要因素。一是醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)化設(shè)置了準入門檻。長期的專業(yè)學(xué)習、訓(xùn)練，獲得資質(zhì)認定是醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療工作的前提，而患者若想快速獲取醫(yī)學(xué)知識，難度大、成本高。二是信息獲取途徑與能力差異。醫(yī)生掌握扎實的醫(yī)學(xué)知識，能有效地獲取、辨別醫(yī)療信息，而患者缺乏知識儲備，往往無法獲取并分別有效的醫(yī)療信息，作出醫(yī)療決策。不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生往往占據(jù)主導(dǎo)地位，在醫(yī)療實踐中擁有更多的話語權(quán)。而患者卻不能理解專業(yè)術(shù)語的含義，對醫(yī)生話語解碼失敗和對醫(yī)生權(quán)威的崇拜使患者傾向服從安排，喪失主體性，不利于獲得溝通的滿足感。因此，只有打破醫(yī)患間的知識壁壘，消弭信息不對稱，才能促進有效溝通，增強信任，構(gòu)建地位平等、彼此尊重的醫(yī)患關(guān)系雙主體模式。

提高患方的健康素養(yǎng)和媒介素養(yǎng)

一是信息不對稱使患者在溝通時出現(xiàn)心理壓力大、醫(yī)療專業(yè)術(shù)語聽不懂等問題，這種結(jié)構(gòu)性平不等對人們控制生活和管理疾病具有根本性影響。因此應(yīng)當提高患者的健康素養(yǎng)，如通過醫(yī)學(xué)科普工作形成正確的醫(yī)療技術(shù)觀和疾病觀，關(guān)注醫(yī)院微信公眾號和專業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺獲取海量的醫(yī)療知識，既學(xué)習健康知識，又建構(gòu)了自我主動型的患者角色。二是具有文化資本的醫(yī)生往往能更容易找到有價值的信息并進行有效評估，空前復(fù)雜的信息環(huán)境加劇了醫(yī)患之間的數(shù)字鴻溝，也容易產(chǎn)生醫(yī)患雙方話語權(quán)和地位的不對等。因此應(yīng)當提高患者的媒介素養(yǎng)，提升患者面對海量醫(yī)療信息時的選擇、理解、質(zhì)疑、評估、創(chuàng)造、生產(chǎn)以及思辨的反應(yīng)能力。

醫(yī)方創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式

一是醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)的提供主體，在新時代應(yīng)堅守醫(yī)務(wù)人員的責任使命，嚴格遵循醫(yī)療的價值體系，堅持以患者健康至上的價值觀，給予患者充分的關(guān)懷與尊重，是實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系雙主體模式的重要前提。二是創(chuàng)新多種形式為公眾提供醫(yī)療服務(wù)，如鼓勵醫(yī)務(wù)人員提供在線服務(wù)增強服務(wù)的周期性，開設(shè)個人微信公眾號、微博賬號，入駐專業(yè)醫(yī)療平臺與患者進行線上溝通，解疑答惑、辟謠虛假醫(yī)療常識、普及醫(yī)學(xué)知識。以更加生動、多元、通俗的方式傳播醫(yī)學(xué)知識，順利實現(xiàn)醫(yī)患間知識轉(zhuǎn)移。

加強醫(yī)療新媒體平臺建設(shè)

一是醫(yī)院微加強信公眾號等新媒體平臺建設(shè)。除了完善推送醫(yī)院動態(tài)，如根據(jù)不同季節(jié)特征推送公眾更加關(guān)注的健康熱點，普及醫(yī)療知識。二是加強專業(yè)醫(yī)療平臺建設(shè)，吸引全國各科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源入駐平臺，向公眾提供專業(yè)化、權(quán)威化、真實可靠的健康知識和在線醫(yī)療服務(wù)。為患者學(xué)習醫(yī)療知識、縮小信息溝通提供專業(yè)化渠道。

有效發(fā)揮媒體信息傳播、引導(dǎo)輿論的功能

媒體作為社會環(huán)境的暸望塔，具有向提供信息、引導(dǎo)輿論的功能。新媒體環(huán)境下，既要借助新媒體平臺為患者提供多樣化的信息，又要發(fā)揮主流媒體的專業(yè)性和權(quán)威性優(yōu)勢，通過公益廣告、健康科普等方式傳播健康知識、通過正向報道引導(dǎo)積極話語討論，為醫(yī)患關(guān)系營造良好的輿論氛圍。疫情期間，主流媒體不僅及時傳播防疫信息提高公眾健康知識、辟謠消除信息空間中的錯誤知識以縮小信息鴻溝，還報道抗疫前線事跡贊揚醫(yī)生的無私奉獻精神，志愿者免費接送醫(yī)務(wù)人員上下班、為前線捐贈防疫物資的事跡報道傳達了公眾對醫(yī)務(wù)人員的尊重與關(guān)心，引導(dǎo)正向輿論，為醫(yī)患溝通打下堅實的信任基礎(chǔ)，促進醫(yī)患關(guān)系雙主體模式的實現(xiàn)。

（國家社科基金項目：新傳播環(huán)境下醫(yī)患有效溝通的新模式及其實現(xiàn)路徑研究，項目基金號：15BXW035）