護理人員分層級管理模式在預防醫院內獲得性感染中的應用

汪文燕,張喜麗,劉萍花

(麻城市婦幼保健院 湖北麻城438300)

醫院內獲得性感染是患者入院就診時本身沒有且不在潛伏期，在醫院內發生的感染事件[1]。全球調查數據顯示,醫院內獲得性感染問題仍是威脅人體生命健康的頑固殺手[2]。鑒于醫院內人群眾多,尤其是患者高度密集,各類病原菌群集,加上患者本身抵抗力差,易導致患者及其他人員發生醫院內獲得性感染[3]。醫院內獲得性感染的發生是一個長期、復雜的過程,涉及眾多危險因素,不僅與患者本人有關,也與臨床相關人員規范性治療、護理等密不可分。醫院內獲得性感染一方面耽誤患者病情恢復,增加患者身心痛苦體驗,加重患者家庭經濟負擔；另一方面加大醫療人員治療、護理難度,引發不必要的醫療糾紛[4]。近十幾年來,醫療侵入手段的推進和飛速發展使醫院內獲得性感染形勢越發嚴峻。既往文獻報道對門診醫護人員進行分級化管理,能夠切實改善門診輸液感染事件發生,提高門診輸液的安全性[5]。本研究采用護理人員分層級管理模式干預,以期探究其在預防醫院內獲得性感染中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月1日～12月31日住院部收治的219例患者為對照組,均為女性,年齡18～75(43.00±4.02)歲,住院時間5～32(14.86±1.97)d。選取2018年1月1日～10月31日住院部收治的204例患者為研究組,均為女性,年齡16～75(42.84±3.86)歲,住院時間4～30(15.01±2.77)d。分別選取兩組患者所在病區的50名女性護理人員進行一般情況調查,研究組年齡22～52(35.26±7.97)歲,工作年限2～22(18.36±5.17)年；對照組年齡23～55(36.06±7.87)歲,工作年限3～24(17.96±5.22)年。兩組患者及護理人員一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規管理模式護理干預,包括醫院制定的常規護理流程、護理實踐操作、護理人員統一管理制度等。研究組在對照組基礎上采用護理人員分層級管理模式護理干預,具體開展形式如下。①建立護理人員分層級管理領導小組。根據考核選拔出資歷素養優越的護理人員分別承擔組長、副組長職務,由其帶領下屬小組成員協助制訂護理人員分級管理實施具體策略和相關制度,協調解決具體實踐面臨問題,并根據醫院內獲得性感染控效果實時動態分析和評估,根據評估結果改進實踐方案,定期組織各級別護理人員理論和實踐無菌操作能力培訓,同時定期組織考核，對護理人員進行分級和晉升決定。另外,合理分配各級別護理人員相關績效。②健全護理人員分層級管理模式制度體系。針對不同級別護理人員,由分級管理領導小組引導下定期開展分層次針對性防控感染項目培訓,主要包括鑒別不同類型菌群、易感人群監測、衛生管理等,對考核內容、方法及要求制訂全面有效的評估標準,開展護理人員分級管理模式,根據其工作崗位職責、工作年限、受教育程度、技術職稱、實操能力等多個方面綜合評估和考核。另外,根據職責規定,針對性制訂各級護理人員績效考核評估標準,每周評估1次。同時,各領導小組成員應每周定期組織開展各崗位級別座談交流會,通過相互溝通、交流方式了解和掌握培訓和考核效果,并據此實時更新培訓方案和考核制度標準體系。③制訂護理人員崗位分級職責標準。根據護理人員綜合素養分為4級(N0),初級(N1)、中級(N2)、中高級(N3)、高級(N4),高級別護理人員定期帶領低級別護理人員進行工作培訓,同時指導其及相關一般護理人員具體實踐工作,及時發現護理操作實踐過程中可出現及發生的問題,及時指出并進行更正,定期開展醫院感染診斷標準知識教育工作,同時組織各級別護理人員進行感染防控專業技術培訓,調動護理人員參與的積極性和主動性。④醫院感染控制部門應定期派遣專業人員監督和檢查護理工作情況,主要包括護理人員手指菌落數、著裝規范、病區消毒情況等,確保護理人員護理操作工作落實到位。

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組患者醫院感染發生情況、護理管理質量評分、護理人員手表面合格率、護理滿意度和生活質量情況。采用自擬量表評估護理管理質量評分和護理滿意度,其中護理管理質量評分內容包括消毒滅菌、無菌規范操作、醫療廢物處理等,各項總分100分,得分越高表明護理管理質量越高。護理滿意度調查內容包括護理人員態度、護理工作質量、醫院衛生管理情況、醫院感染控制效果等,總分100分,結果分為3個檔次：非常滿意為>80分、滿意60～80分、不滿意<60分,滿意度為非常滿意與滿意之和。于患者出院時,采用一般生活質量健康調查量表(SF-36)[6]評估其生活質量,內容包括4個方面：生理功能、社會功能、情感功能、心理健康,總共18項,每項計分為0～20分,評分越高表明患者生活質量越好,該量表Cronbach′s α系數為0.821,各項目Cronbach′s α系數為0.712～0.869。護理人員手表面合格率通過對手表面采樣檢測菌落數進行評估。

2 結果

2.1 兩組醫院感染發生情況比較 見表1。

表1 兩組醫院感染發生情況比較

2.2 兩組護理管理質量評分、護理人員手表面合格情況比較 見表2。

表2 兩組護理管理質量評分、護理人員手表面合格情況比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

2.4 兩組患者SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組患者SF-36評分比較(分,

3 討論

醫院是各類致病菌緊密聚集地,細菌可通過空氣、飲水、食物、接觸甚至醫療侵入操作傳播,導致醫院內獲得性感染發生[7]。醫院內獲得性感染作為一種常見的公共衛生問題,不僅會導致患者病情惡化,誘發各種并發癥,也會加大患者治療難度、延長住院時間[8]。醫療人員工作質量是預防感染發生最為關鍵的一環。醫務人員對醫院內獲得性感染漠視、醫院感染診斷規范和標準知識的欠缺、無菌醫療操作能力的不足是誘發醫院內獲得性感染的危險因素。有文獻報道顯示,由于醫院醫療人員眾多,等級混亂復雜,加上感染控制科管理監督不力,管理制度缺乏、感染預防重視度不高等多種問題,使醫院內獲得性感染事件增加。因此,規劃醫院內獲得性感染防控工作至關重要[9-10]。

護理人員分層級管理模式秉持科學化、系統化、規范化、層次化原則,為人們身體和心理健康提供最優質的護理服務,根據護理人員綜合素質,主要包括實操能力、工作年限、學歷、技術職稱、績效考核等進行等級評定,然后各級別護理人員各司其職,同時相互配合、監督,協作完成護理工作[11]。本研究結果顯示,研究組患者醫院感染總發生率及SF-36評分均優于對照組(P<0.01),表明護理人員分層級管理模式護理干預在預防醫院內獲得性感染起著重要作用,有利于提高患者生活質量。深究具體原因主要體現在如下3個方面：①共同落實護理人員分層次使用有利于充分利用現有護理人員資源,充分調動和發揮不同級別護理人員的自主能動性和積極性,績效考核制度的引入有利于增強各護理人員的崗位競爭意識和能力,激發工作潛力,提高護理質量[12]。②各級護理人員分工明確,定期落實規范消毒、滅菌、集中隔離工作,可以有效預防醫院內獲得性感染的發生[13]。高級別護理人員嚴格監督與把控低級別護理人員工作,實時指導、規范護理操作,針對低級護理人員實踐出現的問題,及時解決有助于保障護理安全有效性。③定期組織和開展培訓及座談會,有利于提高護理人員對醫院內獲得性感染的重視力度,同時提升各級護理人員感染預防相關理論和實踐掌握能力[14]。相關臨床調查數據顯示,護理人員是缺乏醫院內獲得性感染知識的主要人群,未明確醫院感染評估標準、消毒液使用、滅菌操作等理念,且存在很多護理人員在正式上崗前并未接受規范感染防控理論、技術培訓[15]。另有研究證實,護理人員在參與急危重癥搶救時由于情況緊急往往忽視無菌操作,導致患者發生醫院內獲得性感染。研究組護理質量評分、護理人員手表面合格率及護理滿意度均高于對照組(P<0.05,P<0.01),表明患者對護理人員分層級管理模式認可度更高。

綜上所述,護理人員分層級管理模式有利于預防醫院內獲得性感染的發生,提高護理滿意度,減少醫患糾紛,值得臨床推廣應用。