全方位精細化護理模式在老年重癥肺炎患者中的應用效果

盧 紅

湖北省洪湖市中醫醫院重癥醫學科，湖北洪湖 433200

重癥肺炎是臨床呼吸內科較常見一種嚴重的炎癥性疾病，在老年人群多發[1]。該病病情重，且進展迅速，易導致患者呼吸衰竭及發生全身炎癥反應綜合征，有較高的病死率，對患者生命安全構成嚴重威脅。目前，臨床采取抗感染藥物、機械通氣、糾正水電解質紊亂等方法治療，且取得較好的臨床效果。但因老年患者存在對疾病認知不足、易出現心理問題及自我護理能力低等情況，需在治療時對患者積極采取有效的護理干預措施以促進患者恢復[2]。全方位精細化護理模式是指在“以人為本”的理念下，根據患者病情制定細致的、全面的護理措施，以全方面滿足患者生理、心理等多方位需求[3]。本研究探討全方位精細化護理模式在老年重癥肺炎患者的實踐效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年4月湖北省洪湖市中醫醫院收治的94 例老年重癥肺炎患者作為研究對象，按照隨機數字表方法分為常規組（47 例）與精細組（47 例）。常規組中，男26 例，女21 例；年齡62～84歲，平均（71.59±6.17）歲；病程1～6 d，平均（3.45±0.63）d；社區獲得性肺炎45 例，醫院獲得性肺炎2 例；細菌感染29 例，病毒感染18 例。精細組中，男28 例，女19例；年齡60～83 歲，平均（70.38±5.92）歲；病程1～7 d，平均（3.64±0.71）d；社區獲得性肺炎43 例，醫院獲得性肺炎4 例；細菌感染26 例，病毒感染21 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核及批準。

納入標準：①患者均符合重癥肺炎診斷標準[4]；②年齡≥60 歲；③患者或家屬均知情同意。排除標準：①伴有肺癌、肺結核、肺栓塞等疾病者；②肝腎功能不全者；③血液系統疾病及免疫系統疾病者；④精神障礙者；⑤入院時多臟器衰竭、并發休克者。

1.2 方法

兩組從入院當天護理至出院。

1.2.1 常規組 實施常規護理，包括動態監測患者生命體征，注意其病情變化，及時告知醫生并配合處理，常規指導等。

1.2.2 精細組 采取全方位精細化護理模式，具體措施如下。①心理方面：通過語言、畫圖形式加強與患者間的交流，耐心傾聽患者心聲，予以肢體安撫，滿足患者需求；患者閉上雙眼，采用耳麥播放舒緩音樂，結束后深呼吸；實施各項操作時保持動作輕柔；病情許可情況下，家屬多探視陪伴，給予其精神支持。②認知方面：對患者講解疾病、治療措施及預防方面的相關知識，對行機械通氣治療者告知其機械通氣操作方法、必要性及可能出現情況；對家屬開展知識講座，告知其照顧患者注意事項及協助患者翻身及拍背促排痰。③呼吸道方面：指導其咳嗽，深呼吸同時拍擊其背部協助排痰；對具備吸痰指征患者予以吸痰處理，且吸痰前對其吸氧操作，吸痰間隔時間＞3 min，連續吸痰次數≤3 次；另鼓勵患者早晚刷牙、漱口，對生活不能自立者則采用浸潤棉球擦洗牙間縫（棉球不過濕，動作輕柔）。④管道方面：對各種插管嚴格無菌操作，妥善固定，定期消毒，根據患者病情變化及醫生建議及時拔除管道。⑤營養支持：指導患者進食高蛋白、高熱量及高維生素食物，流質飲食，控制每日鼻飼量（每2小時1 次，每次不超過200 mL），另對嚴重營養缺乏者靜脈注射氨基酸等。⑥預防感染及壓瘡：各項護理措施遵循無菌操作原則，醫療器械及病區物品嚴格消毒，病房每日消毒2 次，隨時更換呼吸機接頭等，另對多重耐藥菌者予以隔離；保持患者皮膚清潔干燥，及時更換衣物及床上用品；定期幫助患者更換體位等。⑦出院指導：堅持適當有氧運動鍛煉，糾正不健康生活行為習慣。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組的病死率、機械通氣時間、住院時間、心理狀態及并發癥發生情況。其中心理狀態包括患者入院時及出院當天的焦慮、抑郁情況，分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估[5]，SAS 與SDS 量表均有20 個項目，各項目分值均為1、2、3、4分，將各項目得分相加后得出總粗分，再乘以1.25 取整數部分為總標準分，分數越高，情況越嚴重；住院期常見并發癥有感染性休克、呼吸道堵塞、壓瘡及新發感染等。

1.4 統計學方法

采用SPS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病死情況的比較

住院期，常規組病死7 例，常規組病死率為14.89%；精細組病死3 例，精細組病死率為6.38%。兩組的病死率比較，差異無統計學意義（χ2=1.007，P=0.316）。

2.2 兩組機械通氣時間及住院時間的比較

精細組的機械通氣及住院時間短于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組機械通氣及住院時間的比較（d，±s）

表1 兩組機械通氣及住院時間的比較（d，±s）

組別例數機械通氣時間住院時間精細組常規組t 值P 值44 40 7.58±1.52 10.69±2.26 7.461 0.000 21.35±3.14 27.95±4.06 8.376 0.000

2.3 兩組心理狀態的比較

兩組出院當天的SAS、SDS 評分低于入院時，精細組出院當天的SAS、SDS 評分低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組心理狀態的比較（分，±s）

表2 兩組心理狀態的比較（分，±s）

組別SAS 評分入院時出院當天t 值P 值SDS 評分入院時出院當天t 值P 值精細組（n=44）常規組（n=40）t 值P 值60.38±5.42 61.09±5.83 0.578 0.565 45.62±4.91 50.84±4.72 4.957 0.000 13.387 8.642 0.000 0.000 61.47±5.61 62.35±6.04 0.692 0.491 46.89±5.03 52.07±5.36 4.569 0.000 12.836 8.051 0.000 0.000

2.4 兩組并發癥總發生率的比較

精細組的并發癥總發生率低于常規組，差異有統

計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發癥總發生的比較[n（%）]

3 討論

重癥肺炎屬于呼吸系統危重癥疾病，其發生在終末氣道、肺間質及肺泡，多由細菌、病毒、真菌感染等引發。因老年人免疫力降低、器官功能減退及機體反應性差，其更易發生重癥肺炎。該病常累及多個系統，使多器官衰竭，是老年患者致死性疾病之一。臨床除給予此類患者積極對癥治療外，尚需輔以優質護理服務，以保障治療效果，促進患者恢復。

本研究結果顯示，雖兩組住院期間的病死率接近，但精細組的機械通氣時間及住院時間縮短，SAS、SDS 評分與并發癥發總生率均降低（P＜0.05）。全方位精細化護理模式不僅強化關注患者自身，且綜合考慮其心理狀態、當前所處環境及物理因素等，可有效避免盲目護理及護理遺漏等問題[6]。本研究對老年重癥患者采取全方位精細化護理模式，側重細節護理，將護理措施細化到各個方面，如心理、認知、呼吸道、管道、營養、并發癥預防等。通過與患者交流，可增進患者對護理人員信任感，另指導其放松及家屬陪伴，有利于緩解患者負面情緒，對患者進行相關知識講解，可提高患者認知，有利于減輕其對治療操作恐懼，配合醫務人員工作，從而有利于加快恢復速度[7-8]。加強對呼吸道護理，積極協助患者排出痰液，維持呼吸道通暢，可減少呼吸道痰液淤積及細菌滋生，有利于避免感染性休克及呼吸道堵塞等[9]；保持口腔清潔，可避免口腔細菌誤入呼吸道內而導致吸入性肺炎[10]；給予患者營養支持，可提高患者機體抵抗力[11]；以上可使恢復加快，縮短機械通氣時間及住院時間[12-13]。此外，嚴格遵循無菌操作原則，重視對醫療器械、病區物品及病房消毒，可有效預防醫院感染發生，另保持個人皮膚干燥清潔及定期幫助患者變換體位等，有利于血液循環，可避免壓瘡[14-15]。開展全方位精細化護理模式，不僅著重于疾病本身，且結合患者實際情況，具體問題具體分析，盡可能為滿足患者身心、認知等需求而提供合適護理措施，從護理實踐本身出發，綜合考慮可能影響患者恢復的各方面因素，從而能使護理對策實施具有目的性、針對性，進而規避各不利因素，提高護理質量與效果，利于患者恢復。

綜上所述，對老年重癥肺炎患者采取全方位精細化護理模式，可縮短患者機械通氣及住院時間，改善焦慮抑郁情緒狀態，減少并發癥發生，有臨床推廣應用價值。但此種護理模式是否增加醫院負擔及臨床獲益等內容仍有待進一步分析。