無痛消化內鏡下高頻電刀治療胃腸息肉的臨床療效觀察

謝玲玲

胃腸息肉是胃腸道黏膜帶蒂或廣基部位突起上的隆起性病變,通過組織學可將病變類型分為良性、交界性和惡性,根據病灶位置可分為胃息肉與腸息肉［1］。消化內鏡在臨床消化系統疾病中應用十分廣泛,所以臨床上胃腸息肉的檢出率也越來越高。研究發現,消化道癥狀患者中息肉發現率高達60%［2］。胃腸息肉早期癥狀無特異性,與普通胃病癥狀相似,極易被忽視,隨著病情進展患者會出現腹部不適及隱痛,且伴有惡心、嘔吐等情況,嚴重時還可能導致胃部出現潰瘍,出現嘔血現象,給患者生命安全造成嚴重威脅［3］。本文對無痛消化內鏡下高頻電刀治療胃腸息肉的臨床療效進行探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的胃腸息肉患者80 例,隨機分成對照組和研究組,各40 例。對照組男24 例,女16 例；年齡18～68 歲,平均年齡(36.13±11.16)歲；其中16 例單發息肉,24 例多發息肉。研究組男21 例,女19 例；年齡20～68 歲,平均年齡(35.93±10.99)歲；其中15 例單發息肉,25 例多發息肉。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。患者自愿參與研究,且已簽署知情同意書,本院倫理委員會也予以批準。納入標準：①均經檢查診斷與消化道息肉的標準相符合；②本次研究經醫院倫理會批準,患者同意參與研究。排除標準［4］：①患精神障礙、語言障礙等疾病,無法正常交流和溝通；②患嚴重臟器疾病或感染性疾病；③患惡性腫瘤疾病、免疫系統或血液系統疾病。

1.2 方法 患者入院后常規接受相關術前檢查,如凝血功能、心電圖及血常規等。術前常規禁食禁水10 h,同時在術前給予患者聚乙二醇電解質散劑［舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司,國藥準字H20040034］口服,清潔并準備腸道。

對照組使用普通消化內鏡下高頻電刀治療。通過消化內鏡輔助,置入胃腸鏡,將金屬圈套通過胃腸鏡深入病灶,確保圈套點適宜,同時將息肉提起懸于腔內。將純電凝電流指數設置為3.5,初始功率設置為30 W,通電后實施電凝與電切息肉。依據不同患者的實際創面大小尺寸使用止血夾進行止血。研究組使用無痛消化內鏡下高頻電刀治療,首先采用丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司,國藥準字H20030115)1 mg/kg 及芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司,國藥準字H20123422)0.5～1 μg/kg 靜脈滴注,實施鎮靜,待患者安靜入睡、睫毛反射消失之后再實施胃鏡檢查和高頻電刀切除息肉治療,術中切除息肉方式與對照組完全一致。兩組均將切除的息肉標本常規送病理學檢查。術后禁食24 h,在7 d 內注意避免進行劇烈性運動；3 d后依據患者的康復情況確定禁食無渣流質飲食,然后逐漸從流質飲食轉成普通飲食,給予抗生素預防感染或對癥治療。

1.3 觀察指標 ①炎性因子,術前及術后3 個月檢測患者IL-6、TNF-α 水平。②并發癥發生率,并發癥包括穿孔、胃腸脹氣、出血和疼痛。③復發率,統計術后3、6 個月內的復發例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率對比 研究組穿孔、胃腸脹氣、出血和疼痛發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比［n(%)］

2.2 兩組術后復發率對比 研究組術后3、6 個月復發率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后復發率對比［n(%)］

2.3 兩組炎性因子水平對比 術前,兩組IL-6、TNF-α 水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 個月,研究組IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平對比()

表3 兩組炎性因子水平對比()

注：與對照組術后3 個月對比,aP<0.05

3 討論

胃腸息肉患者發病后無明顯的臨床表現,只有少數患者會出現腹部不適及大便習慣改變等現象,很容易被患者忽視,隨著病情的發展,患者會有消化道出血癥狀,甚至會發生癌變。治療胃腸息肉的關鍵是能盡早清除病灶,臨床常采用高頻電刀進行治療,該方式主要通過電凝和電切完成對病灶的切除,多用于帶蒂的息肉或者較大的無蒂息肉,對廣基無蒂型的息肉治療難度較大,清除效果不理想,且容易復發［5,6］。本次研究結果顯示：研究組術后3、6 個月復發率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。除此以外,采用高頻電刀治療時會直接接觸病灶組織,因此在治療過程中經常會有熱探頭粘在一起的情況發生,需要對探頭多次進行退管清理操作,此操作較為復雜,并且在操作過程中很難控制電凝程度,很容易出現穿孔及出血等并發癥,安全性需要提升［7-9］。無痛消化內鏡治療主要指的是在給予患者實施內鏡檢查及電切術之前首先使用麻醉藥物實施短效全麻,使患者能在鎮痛鎮靜狀態下完成相關內鏡檢查及電切治療,能夠顯著緩解疼痛感,同時還能夠避免患者出現緊張情緒,更利于醫生的手術操作。芬太尼屬于阿片類的鎮痛藥物,其具有較強的鎮痛效果且起效迅速,但是作用時間較短；而丙泊酚屬于靜脈麻醉類的一種藥物,其特點主要為作用時間短、起效快,聯合使用兩種麻醉藥物能夠使得患者在術中的疼痛感顯著降低,緩解胃腸蠕動、開闊內鏡視野,從而使得胃腸息肉的電切手術治療效果顯著提升［10,11］。本次研究結果顯示,研究組穿孔、胃腸脹氣、出血和疼痛發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。術后3 個月,研究組IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示研究組患者使用無痛消化內鏡和高頻電刀聯合治療不僅能減少并發癥風險,使臨床安全性得到提高,還能減少對患者機體的損傷,所以患者的炎性因子水平較低。

綜上所述,采用無痛消化內鏡下高頻電刀治療胃腸息肉可明顯提升治療效果,并且能夠降低并發癥發生率,改善炎性因子水平,可在臨床應用推廣。