鹽酸米諾環素與根尖引流治療根尖周炎難治患者的效果分析

陳平平

根尖周炎是口腔科常見的多發病,臨床通過常規根管治療能夠得到有效控制。但是臨床上常規根管預備、沖洗以及消毒等方式對于該病僅可起到有限的臨床療效,常出現根管治療中反復封藥后疼痛、牙齦腫脹、患牙伸長感等一系列癥狀,并且其反復性極高,短期之內很難治愈,常表現為急性發作的臨床特征［1,2］。特別是無瘺型根尖周炎更易發生,造成病程延長,復診次數多,患者滿意度低。對此,本次研究采用鹽酸米諾環素軟膏根管內封藥配合根尖人工造瘺迅速建立根尖引流,經臨床對比觀察,取得較滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省中西醫結合醫院口腔科2017 年1 月～2019 年1 月收治的38 例慢性根尖周炎根管治療過程反復疼痛的難治患者為研究對象。患者年齡18～70 歲,平均年齡(34.23±12.05)歲；平均病程(1.12±0.54)年；其中包含17 例前牙和21 例后牙,均為單根的前牙或雙尖牙。術前均經錐形束CT(CBCT)確診根尖部骨質稀疏區范圍,經過完善的根管預備至30#根管銼以上,擴大根尖孔,確認引流通暢,封藥3 次仍有疼痛。納入標準：①經臨床檢查及CBCT 確診符合《牙體牙髓病學》中慢性根尖周炎的診斷標準,以及根管治療的指征,根尖部骨質稀疏區>2 mm,并無瘺管形成；牙周情況良好;②經過規范根管預備、封藥3 次以上仍有疼痛；③排除嚴重器嚴重全身性疾病。將患者隨機分為觀察組與對比組,各19 例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 經患者同意,局部浸潤麻醉下(阿替卡因腎上腺素注射液)在根尖骨質稀疏區對應頰側黏膜處用10 號穿刺針頭刺穿黏膜骨板到達病灶區,適當擴大創口搔刮根尖孔周圍不良組織,并確保引流通暢。先用生理鹽水從根管內高壓推注,確認液體可由瘺口順利排出,反復用3%雙氧水及生理鹽水沖洗根管及瘺道后,消毒干燥,使用鹽酸米諾環素糊劑從根管內推注至瘺管口有溢出,干棉球及氧化鋅糊劑暫封,1 周復診,仍有疼痛重復上述步驟,無疼痛者用鹽酸米諾環素糊劑推出根尖孔,瘺管仍存在者擠至瘺管口藥物溢出,后行根管內消毒干燥,完善根管充填,聚羧酸鋅暫封,于1 周、1 年后復查。

1.2.2 對比組 繼續碘仿氫氧化鈣糊劑根管暫封消毒。1 周后復診,無滲出無明顯叩痛則根管內消毒干燥,完善根管治療,聚羧酸鋅暫封。1 周、1 年后復查,仍明顯叩痛/咀嚼痛則重復換藥或行根尖手術。兩組均于根充后復查無不適時行永久性充填。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 術后1 周疼痛情況 判定標準：無痛/輕度：叩痛(-),無不適,或輕微疼痛、不適感；中度：叩痛(+),有明確疼痛；重度：叩痛(++)及以上,明顯疼痛、腫脹感(包括疼痛導致1 周內提前復診者)。

1.3.2 術后1 年隨訪結果 采用《現代根管治療學》［3］的根管治療術療效為標準。成功：患牙基本無自覺癥狀,能正常咀嚼,叩痛(-),瘺管已愈合,放射線片顯示根尖周無陰影/陰影縮小。失敗：患牙不能咀嚼,叩痛(+),瘺管仍存在,放射線片顯示根尖周陰影不變/擴大。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后1 周疼痛情況比較 術后1 周,觀察組術后疼痛程度低于對比組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后1 周疼痛情況比較［n(%)］

2.2 兩組術后1 年隨訪結果比較 觀察組術后1 年的治療成功率100.0%與對比組的89.5%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后1 年隨訪結果比較［n(%)］

3 討論

慢性根尖周炎是口腔科常見病,病程長,易反復,根管治療是基本治療手段。一般認為其主要病因為厭氧菌所引發的根管內混合感染,細菌引發的炎癥在根尖周、根管內普遍存在,常規治療方法如消毒、根管預備等,僅可對根管內病灶起到清除與控制的作用,但是對根尖周感染不能起到很好的臨床療效。

氫氧化鈣是根管治療常用的根管消毒劑,但因其抗菌活動相對低,不能殺滅隱匿于牙本質小管深部的細菌。米諾環素作為半合成的四環素類抗生素,具有較強的抗菌活性,對牙菌斑內的微生物有極強的殺滅作用,還能減少炎性因子的釋放。國內外學者文獻報道也提示,鹽酸米諾環素能夠減少炎性因子的合成釋放,減輕慢性根尖周炎癥反應程度［4］。因此鹽酸米諾環素軟膏能明顯減輕慢性根尖周炎患者治療中的腫脹疼痛程度,對比氫氧化鈣有更理想的根管消毒效果。對無瘺型根尖周炎行人工造瘺,操作簡單,創傷小,能迅速建立根尖周炎癥引流,改善組織水腫和循環障礙,緩解臨床癥狀,而且有較持久的引流效果,有利于窩洞封閉和完成根充,較大程度地縮短了療程和減少了根充術后反應［5,6］。根管及瘺管周圍放置米諾環素軟膏,因其較強的脂溶性和組織穿透能力,能在局部保持長時間較高濃度藥物作用。一旦滲出減少,炎癥減輕,瘺管還會自動愈合,重新形成密閉的根管消毒環境。對比之下髓腔開放引流雖然能緩解根尖周炎急性期疼痛,但因為口腔內細菌種類更復雜,髓腔開放保留的大面積通道為更復雜的繼發性混合感染創造了機會［7,8］。本文作者采用鹽酸米諾環素配合迅速根尖引流,減壓同時提供了良好的消毒滅菌效果,明顯緩解疼痛,縮短療程,減少根充術后反應,操作簡便,適合應用于難治性根尖周炎患者。

綜上所述,對于根尖周炎難治患者,鹽酸米索環素配合人工造瘺迅速根尖引流,能明顯減輕患者的疼痛程度,縮短療程,減少復診次數,提高滿意度。因受到樣本來源、數量的限制,還需要后續擴大樣本對象開展研究。