腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中應(yīng)用鏡下縫合止血對卵巢功能的影響

申萍

卵巢囊腫作為一種高發(fā)的女性腫瘤疾病,良性占比較高,僅有少數(shù)為惡性,主要采用手術(shù)剔除進(jìn)行治療。近幾年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)界對于卵巢囊腫研究的不斷深入,腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸在各大醫(yī)院中發(fā)展起來,成為治療卵巢囊腫的首選方式,有助于最大程度保護(hù)患者卵巢功能。但關(guān)于術(shù)中選取哪種止血方式可保障患者的卵巢功能的討論越來越多,電凝與縫合止血哪種方式對于卵巢的損傷更小存在一定爭議。有學(xué)者指出,電凝止血可能損傷卵巢,而縫合止血對于其卵巢功能具有保護(hù)作用［1］。本文于2015 年2 月～2016 年2 月選取98 例患者,探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中應(yīng)用鏡下縫合止血對卵巢功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年2 月～2016 年2 月本院收治的98 例行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的患者作為研究對象,按照入院時(shí)間分為對照組和觀察組,各49 例。對照組患者年齡24～52 歲,平均年齡(38.04±10.57)歲。觀察組患者年齡25～52 歲,平均年齡(37.68±10.44)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷均符合單側(cè)或雙側(cè)卵巢良性腫瘤,行腹腔鏡卵巢囊腫剔除治療；病歷資料與臨床檔案完整；術(shù)前月經(jīng)以及性激素水平正常；術(shù)前尿常規(guī)、心電圖、B 超檢查均正常；在參與實(shí)驗(yàn)前6 個(gè)月內(nèi)未采用激素類藥物治療或分泌疾病史；患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、肝、腎等臟器合并嚴(yán)重器質(zhì)性損傷者；處于妊娠期、哺乳期女性；存在惡性腫瘤、自身性免疫疾病者；患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙、智力低下者,無法正常溝通；曾經(jīng)做過全子宮切除術(shù)、一側(cè)附件切除術(shù)者；術(shù)中或術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為惡性、交界性腫瘤者。

1.3 方法 兩組患者均實(shí)施全身麻醉(全麻),行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)。對照組術(shù)中實(shí)施電凝止血：使用雙極電凝刀對卵巢創(chuàng)面進(jìn)行灼燒,直至卵巢皮質(zhì)內(nèi)翻成卷狀,不做縫合處理。設(shè)置電凝功率為300 W,時(shí)間0.5～2.0 s。觀察組術(shù)中實(shí)施鏡下縫合止血：使用縫合材料(3-0 薇喬可吸收線)在腹腔鏡引導(dǎo)下按照“8”字縫合,縫線結(jié)節(jié)位于卵巢內(nèi)面,確保卵巢外形恢復(fù)良好。兩組患者術(shù)后均使用生理鹽水沖洗腹腔,積極抗感染。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組性激素指標(biāo)水平,手術(shù)時(shí)間和出血量,排卵及月經(jīng)情況。①性激素水平：分別于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月測定E2、LH、FSH 水平,叮囑患者在月經(jīng)第2～5 天內(nèi)到院門診,抽取靜脈血,使用電化學(xué)發(fā)光法測定。②手術(shù)時(shí)間、出血量。③排卵以及月經(jīng)情況：包括排卵異常、經(jīng)量過少、經(jīng)期延長、卵巢早衰,當(dāng)FSH≥40 U/L 即為卵巢早衰。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性激素指標(biāo)水平比較 術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月,兩組患者E2、LH、FSH 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6 個(gè)月,觀察組E2、LH、FSH 水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組性激素指標(biāo)水平比較()

表1 兩組性激素指標(biāo)水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間和出血量比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對照組,出血量多于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間和出血量比較()

表2 兩組手術(shù)時(shí)間和出血量比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組排卵及月經(jīng)情況比較 觀察組經(jīng)量過少、經(jīng)期延長占比均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組排卵異常、卵巢早衰占比比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組排卵及月經(jīng)情況比較［n(%)］

3 討論

卵巢囊腫集中發(fā)病于20～50 歲女性中,生育期女性發(fā)病率更高。目前,臨床對于卵巢腫瘤主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。既往傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)切口大,術(shù)中出血量多,患者術(shù)后恢復(fù)慢,發(fā)生并發(fā)癥可能性大,加大了患者生理與心理壓力,目前已逐漸被腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)取代。但腹腔鏡下手術(shù)仍屬于一種侵入性操作,也會在術(shù)中破壞或切除部分卵巢組織,卵巢床出血是無法避免的,性激素受到影響發(fā)生系列異常變化,甚至是不可逆性改變,患者卵泡功能受到不同程度影響,患者臨床表現(xiàn)出月經(jīng)、排卵異常,嚴(yán)重者出現(xiàn)卵巢早衰［2-5］。

本文中兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后均有卵巢早衰現(xiàn)象,雖可能與患者術(shù)前身體條件、疾病本身的影響等諸多因素相關(guān),但也可據(jù)此推斷出卵巢囊腫剔除術(shù)會對患者卵巢激素具有一定影響。其中止血環(huán)節(jié)尤為明顯,采取不同止血方式對于術(shù)后卵巢功能的影響不同。卵巢作為女性的重要生殖器官,其具有分泌激素、維持生殖功能的作用,卵巢功能的好壞可直接影響女性日常生活質(zhì)量。而卵巢功能取決于皮質(zhì)內(nèi)卵泡、神經(jīng)血管實(shí)現(xiàn),當(dāng)患者皮質(zhì)以及卵泡數(shù)量受到破壞時(shí),直接導(dǎo)致激素異常,臨床表現(xiàn)出系列癥狀［6］。因此,術(shù)中應(yīng)盡可能避免過多損傷卵巢血供、最大限度保護(hù)卵巢組織已成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)項(xiàng)目。腹腔鏡下電凝止血常見規(guī)格有單、雙極,具有簡單、易學(xué)的特點(diǎn),是目前絕大多數(shù)腹腔鏡手術(shù)的止血方式,其中單極電凝中利用小面積電極接觸人體組織實(shí)現(xiàn)止血,但同時(shí)產(chǎn)生的電凝具有向遠(yuǎn)處擴(kuò)散形成熱損傷的風(fēng)險(xiǎn),對卵巢功能具有較大負(fù)面影響,因此盡可能少用單極電凝止血［7-9］。與單極相比,雙極對于卵巢功能影響較小,但在多次或長時(shí)間使用電凝止血時(shí),極易對卵巢血液循環(huán)進(jìn)程造成不良影響,未達(dá)預(yù)期止血治療效果。本文研究結(jié)果顯示,術(shù)后6 個(gè)月,觀察組E2水平明顯高于對照組,FSH、LH 水平均明顯低于對照組(P<0.05),說明電凝止血和縫合止血在術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月對患者卵巢激素分泌功能損傷相近,術(shù)后6 個(gè)月時(shí)縫合止血對卵巢功能的影響減小,同時(shí)可實(shí)現(xiàn)止血目標(biāo)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)中常使用縫合止血,止血牢固,不易對殘余卵巢結(jié)構(gòu)造成傷害,保證卵巢生理功能正常。可能是由于電凝止血中使用高頻電流通過人體產(chǎn)生熱效應(yīng)促使組織凝固、壞死實(shí)現(xiàn)止血目的,時(shí)間稍長則會對卵巢組織造成輻射傷害,破壞血供以及卵泡組織,而縫合止血?jiǎng)t有效保留了卵泡以及血供。可能是由于卵巢位置處于相對游離狀態(tài),具有不固定性,且縫合時(shí)需兜底縫合才可實(shí)現(xiàn)止血目的,縫合、打結(jié)等操作直接導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長所致。

隨著我國腹腔鏡技術(shù)的日益成熟,縫合、打結(jié)等操作早已不再是手術(shù)的障礙,術(shù)者需掌握較好的基本功以及手術(shù)技巧,且縫合止血能夠降低經(jīng)量過少、經(jīng)期延長的發(fā)生,本文中,觀察組經(jīng)量過少、經(jīng)期延長占比均低于對照組(P<0.05),與上述討論相符。再次說明了實(shí)施縫合止血能夠最大程度保護(hù)卵巢功能,即使是相對延長手術(shù)時(shí)間、加大出血量也是值得的。

綜上所述,在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中實(shí)施鏡下縫合止血,對于維護(hù)患者卵巢功能具有積極意義,有效減少卵巢損傷,具有廣闊的應(yīng)用前景,值得在臨床上推廣應(yīng)用。